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关键词：穴位封闭；电针；TDP；顽固性肩周炎 中图分类号：R246.2 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0050-02
肩周炎是以单侧或双侧肩关节及其周围组织疼痛、活动功能受限为主症的一种常见病多发病。其病程缠绵反复，呈进行性加重，给患者日常生活带来不便，笔者自2004年1月~2010年6月将穴位封闭与电针、TDP结合运用于顽固性肩周炎的治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将110例顽固性肩周炎患者以自愿选择治疗方法为原则随机分为3组，治疗组60例，男28例，女32例；病程最长5年半，最短半年。对照1组20例，男9例，女11例；对照2组30例，男12例，女18例，2个对照组病程均为半年~3年半。3组年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②好发于50岁左右，多见于体力劳动者；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动障碍，出现典型的“扛肩”现象；④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。（2）病程在半年以上，曾经治疗过但反复发作难愈者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1 穴位封闭疗法 取坐位，选用曲安奈德注射液10 mg加1%盐酸利多卡因注射液2~3 mL，用5 mL一次性注射器抽取药液，取患侧肩�、臂�、阿是穴，局部皮肤常规消毒后，每穴注射0.5~1 mL药液进行穴位封闭。注射完毕医者一手按住患者患肩压痛点，一手握患侧上肢肘部助患者行上举、外展、外旋、内收、内旋、前屈、后伸、环绕等被活动5~10 min。
2.1.2 针灸理疗 患者取坐位，取患侧肩�、肩前、肩贞、臂�、手五里、外关、阿是穴，诸穴皮肤常规消毒后以40 mm毫针每穴进针约10~25 mm深，得气后留针，选肩部2~6穴加用HJ6805型电针治疗仪选连续波治疗，通电刺激强度以患者能耐受为宜。局部再加以TDP电磁波治疗仪照射。每日1次，14 d为1疗程。第1 d以穴位封闭疗法治疗1次，从第2 d起以针灸理疗连续治疗14 d，共15 d为1个疗程，疗程间隔2~3 d。
2.2 对照1组 采用单纯上述穴位封闭疗法进行治疗，治疗1次后间隔14 d再行下次治疗。一般1次为1个疗程。
2.3 对照2组 单纯采用上述针灸理疗的方法进行治疗，每日1次，连续治疗14 d为1个疗程，疗程间隔2~3 d。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 见表1。
4 典型病例
李某，女，56岁，农民，于2007年6月9日初诊。主诉右肩疼痛、活动受限2年，加重3月。2年前因搬抬重物后出现右肩酸胀疼痛，逐渐加重，夜间疼痛尤甚，右上肢活动受限呈进行性加重。曾多次内服中药、西药静脉滴注（具体用药不详）及针灸推拿治疗等，症状时轻时重，未见明显改善。近3月症状加重，夜间疼痛难眠，部份生活不能自理。查：右肩外展、后伸、上举等活动明显受限，肩峰及臂�穴压痛明显，局部软组织扪及硬条索状粘连，舌淡红、苔白、脉弦。X线检查示肩关节及肱骨无异常。诊断为肩周炎风湿阻络型。依上法行穴位封闭配合电针TDP针灸理疗治疗2疗程痊愈。随访3年未发。
5 讨论
肩周炎祖国医学称之为漏肩风，又俗称“肩凝症”、“五十肩”、“冻肩”。本病以单侧或双侧关节及其周围疼痛，活动功能受限为主症。祖国医学认为本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，经脉失养，局部外感风寒湿邪，或劳损闪挫等致气血运行不畅，肩部疼痛日久致关节僵直，肘臂不能举动。现代医学认为是肩关节周围软组织发生无菌性炎症而产生渗出、粘连等一系列病理改变致肩关节疼痛、肿胀，关节功能受限甚至丧失。笔者先采用穴位封闭疗法，给予局部止痛、抗炎治疗，配合关节功能活动，将粘连组织给予松解，然后再配以针灸疗法，进行疏通经络、调和气血。电针具有加强局部刺激，通经止痛的作用，再配以局部TDP电磁波治疗仪照射，意在加强局部温通经络之效，促进局部炎症吸收消散。诸法合用使经脉顺畅、气血调和，肩部受损组织得以康复。
（收稿日期：2011-03-27）
