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关键词：排石止痛汤；泌尿系结石；疗效 中图分类号：R256.52 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）08-0044-02
泌尿系结石是临床常见的疾病之一，且发病率较高，其病因学及发病机制十分复杂。疼痛伴血尿为其特征性表现，在非手术疗法中，中医中药以清热通淋排石为主，佐以行气活血化瘀的治则，综合治疗，每获良效。笔者近2年来，通过临床观察，总结前贤用药经验，自拟排石止痛汤治疗泌尿系结石38例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组38例均为门诊患者，均经门诊B超诊断为泌尿系结石。其中男28例，女10例；年龄最大54岁，最小17岁，平均年龄38岁；发病时间最长1.5 a，最短12 h；结石最大1.5 cm×1.0 cm，最小0.2 cm×0.5 cm；肾结石18例，输尿管结石15例；肾、输尿管结石伴肾积水、输尿管上段扩张13例。
2 治疗方法
采用排石止痛汤治疗，方药组成：金钱草30 g，海金沙15 g，�蓄12 g，瞿麦12 g， 通草6 g，白茅根30 g，滑石30 g，冬葵子15 g，王不留行15 g，炒蒲黄9 g，车前子12 g，鸡内金12 g，牛膝9 g，川楝子9 g，香附9 g，乳香6 g，没药6 g，甘草6 g。服药方法：将上药早晚水煎每次取汁200 mL，10 d为1个疗程。若患者伴瘀滞，舌质紫，加用桃仁、皂刺各10 g；面色少华，神疲乏力，腰酸膝软加黄芪30 g，杜仲9 g。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的疗效标准［1］。治愈：结石排出，症状消失，X线摄片或B超检查结石阴影消失；好转：症状改善，X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移；无效：症状及X线摄片或B超检查结石无变化。
3.2 治疗结果 治愈27例，占71.1%；好转8例，占21.0%；无效3例，占7.9%；总有效率为92.1%。
4 典型病例
聂某，男，27岁，工人，于2010年12月4日上午10时许突发右侧腰部胀痛，右下腹痛甚难忍，遂来本院门诊就诊。右肾区叩痛明显，见患者额面微汗，舌苔黄腻，脉弦滑。尿常规：RBC（+++）；B超：右输尿管有0.7 cm×0.8 cm，实性强回声光团，右肾积水。西医诊断为右输尿管结石伴肾盂积水；中医诊断为石淋，为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治以清热除湿，利水通淋，排石止痛。口服中药排石止痛汤，处方：金钱草30 g，海金沙15 g，�蓄12 g，瞿麦12 g，通草6 g，白茅根30 g，滑石30 g，冬葵子15 g，王不留行15 g，炒蒲黄9 g，车前子12 g，鸡内金12 g，牛膝9 g，川楝子9 g，香附9 g，乳香6 g，没药6 g，甘草6 g，桃仁、皂刺各10 g水煎服。5 d后复诊，自诉服上方2剂疼痛减轻，3剂后已不痛。效不更方，继用上方6剂，12月16日再诊，诉服至第7剂时，尿中疼痛，排出结石，从此疼痛消失，B超复查提示泌尿系统未见异常。
5 讨论
中医学认为结石不仅是肾气亏虚、下焦湿热，气血瘀滞的病理产物，而且可以作为致病因素，引起一系列临床症状。病机为湿热蕴结下焦，煎熬津液日久聚而成石，结石阻络气机不畅而出现气滞、血瘀、络损等症候群［2］。故治疗以清热利湿、通淋排石为主［3］。砂石阻于肾系，气机闭阻，不通则痛：结石每易损伤血络，引起尿血：砂石阻塞尿道，则排尿中断，尿道刺疼难忍。排石止痛汤的组方原则系建立在中医学对该病的虚实、气血辨证基础之上，方中的金钱草为君药，取其清热解毒、利尿排石之功效，用量与滑石等量，配以鸡内金、海金沙，具有良好的排石功效，�蓄、瞿麦、车前子、滑石、冬葵子是清热利湿之品，川楝子理气止痛。川牛膝活血化瘀，行气止痛，并能利尿，行瘀通淋，引石下行；结石停留，必阻遏气血运行，本方中加桃仁、皂刺合香附、乳香、没药增强散血祛瘀、活血行气止痛之功，依赖气血的推动，促进结石排出。《本经逢原》："桃仁，为血瘀血闭之专药，皂刺具活血消肿止痛之功。通草配滑石清热利尿，通气。《医学衷中参西录》因热小便不利者，滑石最为要药。本观察中，部分患者因病程较长，出现面色少华，神疲乏力，腰膝酸软的虚证症候，故本方中随症加用黄芪、杜仲以补气强身，提高机体防病抗病能力，现代医学研究证明，补肾药能增加尿流动力，即尿液对结石的冲击力；通淋利尿药能增加肾脏血流量及肾小球滤过，活血化瘀药可以松弛痉挛平滑肌，扩张尿路。行气药以增强平滑肌蠕动，松解粘连，化石药缩小结石的体积、利于排出。服药期间嘱患者多饮水，忌饮酒及食辛辣之品。自身条件许可者，应作跳跃运动以配合治疗，提高疗效。
结石超20 mm，自然排出率低，据报道如>6 mm的下段输尿管结石自排率仅为20%，笔者采用清热通淋、排石止痛的治法，自拟中药汤剂干预，结石排出率达71.1%，因结石的体积、部位、滞留时间的长短等因素，患者服用本方后，仍有8%左右的结石，未见明显变化。建议配合其他治疗手段（如ESWL）加服本方，继续观察结石排出率，及患者症状改善情况，必要时行手术取石。本临床观察揭示，排石止痛汤加减治疗泌尿系统结石总体疗效显著，方法简便，值得推广应用。
参考文献：
［1］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.
［2］中医研究院.岳美中医案集［M］.北京：人民卫生出版社，2002：25.
［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2002：16~18.
（收稿日期：2011-04-21）
