【www.zhangdahai.com--民情日记】
[中图分类号]R699.8 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)11-0081-03 附睾淤积症是输精管结扎术后一种常见的并发症，据统计，发病率约为0.63％。为提高对此并发症的诊疗水平，作者现将自2001年至2007年本站收治的156例输精管结扎术后附睾淤积症患者的综合治疗与随访结果回顾分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2001年10月至2007年10月本站共收治输精管结扎术后附睾淤积症156例，其中农民122例，干部或职工34例；平均年龄在40.2岁(33～70岁)，其中33-40岁27例，41～50岁82例，51-60岁32例，61岁以上15例；病程平均6.8年，其中不足1年者95例，2～5年者29例，5～10年者14例，10年以上者18例。
1.2 临床资料 本文156例研究对象均为本地区实行输精管结扎手术的已婚育龄男性人群，患者表现为手术后阴囊内坠胀痛并逐渐加重，不能从事正常劳动或工作，严重者影响日常生活质量。查体触诊附睾单侧或双侧触痛且头尾部均匀肿胀，尾部尤为明显；患侧近睾段输精管明显增粗：严重者于附睾部查体可扪及结节，彩色多普勒扫描图像特点为大小不等的强回声结节或小的囊肿样改变。其中单侧附睾发病者35例，双侧者121例；精液检查结果有9例发现少量精子(均为单侧发病者)，其余均为无精子。经鉴定诊断为输精管结扎术后附睾淤积症。
1.3 治疗方法 ①心理疏导暗示及生活指导：耐心解释输精管结扎术后的正常生理适应过程，以便消除顾虑，配合治疗。特别是对于病程较短且症状较轻的患者嘱其多平卧休息，减少辛辣饮食，同时避免过度性生活。②物理治疗：阴囊局部定期微波、红外光照射治疗，改善局部血液循环，促进附睾吸收功能。③药物治疗：应用足量广谱抗生素防止有混合感染；配合中医中药方剂：白花蛇舌草、川楝子、陈皮、橘核、泽泻、川断、通草各10―12g，水煎服用，每日一付，该方具有抑制生精功能和控制炎症的作用药渣经水再煎后，温后坐浴20分钟，10日一疗程，连用3 4疗程。对有情绪紧张、焦虑、抑郁等精神症状的患者，可适当给予镇静药物及安慰剂配合治疗。④局部封闭：常规消毒阴囊皮肤后，以强的松龙12.5mg或地塞米松5mg封闭；或庆大霉素8万u加1％普鲁卡因3ml局部封闭止疼消炎(做附睾周围局封时，要防止针尖刺破附睾管引起精子外溢形成精子肉芽肿)。⑤穿刺抽吸法：常规消毒阴囊皮肤，三指法固定近睾端输精管，用10ml注射器及7号注射针头穿刺入输精管管腔，朝着附睾部方向进针约0.8～10cm，固定注射针不滑脱，并负压抽吸近睾端输精管内淤积的附睾液，同时一手顺着附睾头、体、尾部按摩挤压附睾管内淤积的附睾液逐步流入近睾端输精管管腔内，一次抽吸至附睾部塌陷为止。一般2周一次，根据病情轻重酌情减加抽吸次数。⑥手术治疗：对长期上述治疗无效，附睾均匀性肿大，表面光滑有弹性者，可做输精管吻合术。对附睾有结节状改变，失去弹性者，可考虑行附睾切除术。
1.4 治疗结果评价标准 痊愈为临床症状消失或有轻度不适，易被忽视，附睾检查已变软或接近正常，能正常生活和劳动；好转为有轻微疼痛或(和)坠胀不适，虽无法忽视但不干扰日常生活，附睾检查与治疗前相比已缩小，能从事较轻体力劳动的；无效为临床症状无缓解，附睾检查较治疗前无改变。
2 结果
156例患者经过上述综合治疗之后，治愈47例，好转98例，无效11例。12例患者经输精管吻合术后治愈6例，好转4例，无效2例；7例患者经附睾切除术后好转5例，无效2例。
3 讨论
输精管结扎术是在世界范围内广泛应用的节育措施，医源性阻断输精管后，睾丸中曲细精管继续产生精子，由于管腔压力增高而受到抑制。当附睾液新的动态平衡不能形成时可导致精子及附睾液排泄障碍，淤存在附睾内，引起附睾的阻塞症状，如果合并感染、损伤等则诱发或加重该症状。国内学者研究认为：输精管结扎术后3个月，出现阴囊内胀痛、附睾肿大及压痛等症状应考虑附睾淤积症。
3.1 治疗附睾淤积症应重视心理因素 在以往的文献报道中往往忽视这一治疗手段。由于人类生殖道对淤积的适应力较强，绝大多数人在输精管结扎后能够顺利恢复分泌与吸收之间的平衡状态。但是一部分受术者对身体的某些细微的身体变化比较敏感，甚至出现难以承受的神经精神症状(即心理障碍)，其发病原因是受术者性格缺陷和精神因素(如怕痛、怕出血、怕丧失劳动力、怕搞坏身体等)存在，且性格缺陷是发病的基础。心理压力加重会增加神经递质的分泌，导致神经内分泌的失衡，从而引起慢性疼痛和疲劳综合征，同时增高催乳激素水平，并有免疫系统损害。因此心理疏导和暗示会在治疗过程中非常必要。有的受术者误认为绝育手术是“阉割”，部分受术者希望获得赔偿(如免费医疗、生活补贴等)，在潜意识中形成一种难以消除的补偿心理反应，常常把患病责任归咎于绝育术，因此产生久治不愈的长期依赖心理。本文中有3例患者均表现了此类心理，在与当地政府协商后给予适当物质生活补助后，症状即消失。所以临床医师治疗时应当认真听取患者陈述，了解病情并表示理解，获得患者的信任和合作，稳定患者情绪，树立自己的权威形象。同时耐心地向他们讲解有关的男性生殖生理结构科学知识，解释输精管结扎术后的正常生理适应过程，阐述此病的发病机理及诱发因素。增加患者对病情的了解，消除其顾虑，帮助病人平稳度过适应期。在使用局部理疗和药物治疗方法的同时，对其还应作出具体的生活工作指导。直到其改正不良生活习惯，回避致病因素，如加强运动，避免久坐或长途骑车，戒除烟酒及辛辣食物，规律同房，避免不良性行为，丰富业余生活，缓解工作压力，调动患者主观能动性，积极配合治疗，改善局部血液循环，促进附睾的吸收能力，从而有利于患者康复。
3.2 早期应用足量广谱抗生素 特别是对于男扎术后6个月以上，阴囊内胀痛持续明显加重并伴附睾均匀肿大的患者。依据有：①可防止有混合感染如睾丸炎、前列腺炎、精索炎等，同时甄别急性附睾炎，以免贻误诊断，加重病情。②即使最终确诊为附睾淤积症，因附睾管扩张及精子淤积外渗，间质内会产生无菌性炎症反应。抗炎治疗有利于精子的产生和排泄，最终分解、消化、吸收、钙化，恢复分泌与吸收之间的微弱平衡状态，使患者的临床症状逐渐减轻、消失。同时可选择中药治疗方法，本文所用方剂中的川楝子有舒肝行气、止痛功效；橘核可理气散结和止痛；泽泻和通草可通气、利小便、清湿热；陈皮有补气安神疗效；川断；白花蛇舌革。控制炎症的同时抑制患者的生精功能，能够达到预期疗效。
3.3 近附睾端输精管穿刺法 中西药等保守治疗效果不明显，病人拒绝手术治疗者，一般采取近附睾端输精管穿刺法，排出淤积之附睾液。本法类同诊断无精子症的附睾穿刺抽吸法，方法较为简单，是保守治疗附睾淤积症的另一新的手段。缺点是属创伤性操作，损伤肌层的血管会引起管壁纤维化，继而造成射精时肌肉收缩无力，产生该部分功能性阻塞，管周纤维化，血肿及精子肉芽肿等。甚至造成新的结节形成。部分患者可采用手术治疗。
综上所述，对于附睾淤积症患者要根据不同病情分类综合治疗，对减少患者的痛苦取得较好的效果。
