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[摘要] 目的：探讨宫腔填塞纱布治疗剖宫产术中产后大出血的临床疗效。方法：选择本院剖宫产术中产后大出血的产妇28例，采取卵圆钳自宫底左至右由内向外不留空隙的用纱布条排垫填紧。结果：本组28例患者中，27例患者流血停止，纱布在术后可顺利取出，成功率为96.3%，术后25例患者3 d内体温为37~38℃，2例38~39℃，采用抗生素治疗3~5 d后，体温均恢复正常水平。本组1例在填塞后阴道流血不能控制，采取子宫切除术进行治疗。结论：及早合理应用宫腔填塞纱布治疗和预防剖宫产术中产后大出血为一种简单可靠的方法，易于掌握，安全，抢救成功率高，值得临床推广应用。
[关键词] 剖宫产术；术后大出血；宫腔填塞纱布；孕产妇
[中图分类号] R714 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-186-02
产后出血在我国产妇死亡病因中占首位，是产科常遇到的一个棘手的问题，是对孕产妇造成生命威胁的急症，产后出血在分娩总数中，其发生率为2%～3%[1]，一般不需要切除子宫，传统的止血方法为应用宫缩剂、对子宫进行按摩、局部缝扎、结扎髂内动脉或子宫动脉、宫腔填塞纱布，近些年，随着科学技术的进步，介入治疗产后大出血也被开展，但因其技术要求和费用较高，应用存在有一定局限性，宫腔填塞纱布对技术无特殊要求，经济安全有效，本院2008年2月～2010年2月采取宫腔填塞纱布的方法治疗剖宫产术中产后大出血的患者28例，效果满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者28例，年龄22～39岁，平均26.7岁，孕周35～43周，其中，经产妇10例，初产妇18例，引起出血的原因包括前置胎盘6例，子宫收缩乏力17例，胎盘早剥4例，胎盘植入1例。出血量为500～1 000 ml。
1.2 方法
①纱条规格：把长×宽为200 cm×30 cm的采用高压灭菌的纱布条用甲硝唑注射液进行浸润，挤干。②填充纱条：依次用卵圆钳排垫塞紧纱条从子宫底一侧到另一侧直到子宫切口处，将一端纱条用卵圆钳经宫颈送入阴道内，要预留一定长度的另一端，对子宫下段进行依次填充，整个宫腔至子宫切口处都要填满，若子宫下段出血因前置胎盘等原因异常活跃，可先对子宫下段进行填充再填宫体。对宫腔有无出血活动再对切口进行缝合，可分别从两侧角开始，也可选进行一侧再到另外一侧，为避免造成术后抽纱困难，在缝合时应注意不能把纱布缝住。应用抗生素进行预防感染。③取出纱条时间：为避免引发感染，应在术后24 h内取出纱条。可先静滴缩宫素20 U再进行纱条的抽取，要对外阴和阴道进行严格消毒，再对纱条进行缓慢抽出，取出纱条后应对患者观察有无出血30 min左右，才可送回病房。
1.3 疗效评定
①成功：术后24 h患者生命体征平稳，阴道在按压宫底时均未见出血。把纱条取出后未见出血发生，患者治愈出院。②失败：患者血压不稳定，2 h内每次对宫底进行按压时见有血块和出血，或阴道持续少量的出血，患者出血严重贫血，需要再次手术对子宫进行切除[2]。
2 结果
本组28例患者中，27例患者流血停止，纱布在术后可顺利取出，成功率为96.3%，术后25例患者3 d内体温为37～38℃，2例为38～39℃，采用抗生素治疗3～5 d后，体温均恢复至正常水平。本组1例在填塞后阴道流血不能控制，采取子宫切除术进行治疗。
3 讨论
剖宫产术是抢救难产中胎儿及产妇生命的有效手段。目前剖宫产率为60%，而剖宫产术中大出血因其发展较迅速，甚至因处理不当而对子宫进行切除，使患者失去了再次生育的能力，增加患者痛苦，成为临床妇科中比较棘手的问题。剖宫产术中大出血的传统治疗方法为给予宫缩剂和手法对子宫进行按摩，对无效者对子宫动脉上行支采用肠线进行缝扎，甚至在最后把子宫切除。但子宫切除对女性的身体造成了极大的影响，其冠心病的发病率是子宫完整女性的3.3倍，因此，应尽量保留育龄期妇女的子宫。
宫填纱布条在止血方法中已被较早应用，取得一定效果，但受过去医疗条件的限制，术后因感染引起的隐性出血等一系列并发症问题使其在临床上应用率并不高，但近些年，医学科技的发展给超声监测和高效抗生素的应用提供了基础，宫腔填塞技术因其方便和易操作，被临床重新应用，得到了国内众多学者的认可[3]，可在治疗条件有限的基层医院对大出血患者进行快速有效的处理，患者痛苦轻，经随访和观察无远期并发症的发生，作用机制为整个宫腔因纱布的填塞而充分扩张，动脉压低于宫腔内压力，保持宫腔无裂伤为前提下，动脉出血因宫腔内填塞的压力要大于动脉压而减少或停止。用纱布对宫腔进行填充，子宫内膜表面静脉因填塞物的压迫而使渗血减少，可起到止血和使出血减少的作用。针对胎盘剥离而引起的大量出血，可暂时用宫腔填塞纱布的方法进行止血，凝血功能因机体自身发挥作用可形成血栓。另外，采用纱布填塞宫腔的，可对子宫肌层进行刺激，宫腔扩张，因子宫反射性的收缩，发挥止血的作用。故在剖宫产术后大出血中为缩短手术时间和减少继续出血，可及时行宫腔纱布条填塞，术中严格无菌操作，应用抗生素防止感染发生。对术后阴道的出血量，患者的生命体征和子宫收缩情况进行观察，一般纱布的放置时间为24 h，放置时间过长会增加感染的发生率。总之，宫腔填塞纱条对剖宫产术中的大出血进行止血，操作简便、安全、快速，保护了妇女的生育功能，避免了不当手术延误的最佳抢救时间，提高了患者的生命质量，使产妇在身体和心理上减少了创伤。明显降低了输血量和输血机会，使血液感染的概率下降，不需要特殊器械和设备，能降低医疗费用，适合基层医院应用推广，并为其他治疗如子宫动脉栓塞提供了充分的时间，值得临床推广应用。同时，宫腔填塞纱布不完全代替子宫切除术，对在经填塞控制后仍不能止血的产后大出血患者，需要及时行子宫切除术，避免使抢救的时间错过而给患者的生命安全造成影响。
[参考文献]
[1]程晓仙.宫腔填塞纱布术治疗产后出血的临床观察[J].重庆医学,2007,36(24):2582.
[2]马连梅.宫腔填塞纱条用于防治产后出血76例临床观察[J].中国妇幼保健,2007,22(13):1861.
[3]李美娟.宫腔填塞纱布条治疗产后出血38例子临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(6):892-893.
[4]卫丽辉,李丹,姜辉.宫腔填塞纱布条在剖宫产术中防治产后大出血30例分析[J].中外医疗,2010,21(8):48-49.
（收稿日期：2011-01-06）
