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文章编号：1009-5519（2008）15-2321-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 胸闷变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上易误诊，现将我院2003年10月~2007年4月误诊的胸闷变异型哮喘13例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：13例病人中男5例，女8例，年龄12~46岁，病程4个月~3.5年,平均23个月。
1.2 临床表现：13例病人均以长期反复发作性胸闷为特征，夜间及清晨加剧。(1)发病时间：10例全年四季均发病，3例在冬春季节发病。(2)诱发因素：情绪激动、紧张、运动诱发者8例，烟草刺激诱发者2例，不明原因者3例。(3)肺部体征：9例肺部听诊无异常，未闻及哮鸣音，3例呼吸音粗，1例呼吸音低。
1.3 辅助检查：（1）X线胸片：正常9例，肺纹理增粗3例，肺纹理纤细1例。（2）呼吸功能检查：1秒钟用力呼气量（FEV1）13例均减少，1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）13例均减少。（3）心电图：7例正常，4例窦性心动过速，2例窦性心动过缓。
1.4 诊断标准：以《实用内科学》[1]中支气管哮喘诊断标准为依据。临床症状不典型者具备以下一项为阳性并排除其他疾病可诊断：（1）支气管激发实验阳性或运动实验阳性。（2）支气管舒张实验阳性(吸入?茁2肾上腺素受体激动剂15 min后, FEV1改善>15%,且增加绝对值>200 ml) [2]。（3）呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
1.5 误诊情况：（1）误诊时间 3个月~38个月。（2）误诊疾病：急慢性支气管炎6例，冠状动脉粥样硬化型心脏病心绞痛4例，肥厚型心肌病1例，心脏神经官能症2例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析：胸闷变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊发作形式，临床上以胸闷为惟一症状，肺部听诊无明显异常，易被忽视和误诊。
本组病人误诊主要原因：(1)医生对胸闷变异型哮喘认识不够，警惕性不高。(2)病人症状单一,症状、体征无特异性。(3)认为胸闷变异型哮喘是一种少见病，导致诊断思路狭隘。(4)综合分析及鉴别诊断能力差，忽视了症状相似的其他疾病的鉴别。(5)没能及时的采用合理、有效的辅助检查手段。(6)由于病人发病因素，临床医生只满足于对症治疗，没能进一步深入诊断。
2.2 避免误诊的措施
2.2.1 提高对本病的认识和依靠必须的辅助检查是提高本病诊断的关键。以胸闷为惟一症状的支气管哮喘比较少见，以下方法有助于诊断：(1)胸闷2个月以上，呈反复发作性，以夜间或清晨多见。(2)支气管激发实验或舒张实验阳性。(3)昼夜呼气峰流速值波动率≥20%。(4)平喘、?茁2肾上腺素受体激动剂或糖皮质激素治疗有效。
2.2.2 临床上有下列表现者要高度怀疑本病：(1)胸闷在夜间或清晨发作，因情绪激动或紧张等诱发。(2)有支气管哮喘家族史或过敏史。(3)有密切接触烟草等职业暴露史。(4)胸闷症状可自行缓解。(5)应用?茁2肾上腺素受体激动剂症状可减轻。(6)糖皮质激素治疗有效。据以上病史应选择支气管激发实验或呼吸功能测定确诊，以减少误诊率。
参考文献：
[1] 陈 珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.1560.
[2] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社,2003.860.
收稿日期：2008-03-21
