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【摘要】目的:探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床诊治与体会。方法:采用回顾性分析的方法分析我院妇产科1999年-2007年收治的31例妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的临床资料,随机将孕妇分为治疗组(21例)和非治疗组(10例),观察甲亢治疗后孕妇妊娠结局与胎儿情况。结果:治疗组甲状腺功能的各项指标均明显低于非治疗组(P[1]。该病常危及母婴健康,甲状腺功能亢进的孕妇,轻症和经过适当治疗病情得到控制者,一般不影响妊娠。重症和不易控制病情的甲亢患者怀孕后,母体和胎儿的合并症则较多妊娠和甲亢。均可使孕妇心脏负荷加重,促使重症甲亢患者发生心力衰竭。因此,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗。本文通过探讨妊娠合并甲亢患者的临床特点及处理原则,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取我院妇产科1999年-2007年收治的31例符合甲状腺功能亢进诊断标准的孕妇作为观察对象,年龄21~35岁,平均年龄(26.5±4.2)岁。所有患者除甲状腺功能亢进外排除其他慢性病史,且均为单胎头位产妇。其中妊娠前发病者11例,妊娠后发病者20例。孕期发病者中初次发病者为9例,复发者13例,其中8例均于孕中晚期开始发病。最长病程为9年,最短为1月,平均为(1.8±0.8)年。31例患者有自然流产史者4例,共计4次,最多为2次,有治疗性人工流产史者9例,共计11次,最多达3次,因孕期甲亢病情加重而行孕中期引产术者4例。 在患者知情同意的情况下,将31例患者随机分为甲亢治疗组(21例)和非治疗组(10例)。
1.2 治疗方法:治疗组在妊娠前确诊后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),每1-2月定期复查甲状腺功能,包括血清促甲状腺激素(TSH),游离甲状腺激素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),PTU用量为150-300mg/d,根据甲状腺功能适时调整剂量。同时请内科医生协助抢救,用碘化钠、硝普钠、速尿、地塞米松、西地兰等药物控制症状后,立即终止妊娠。取胎术后用PTu 50mg,每日三次继续治疗,孕妇与胎儿均无严重并发症。
1.3 孕期甲亢的诊断标准: ①不同程度的心悸、乏力、潮热、食欲增加等症状。② 甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征。③甲状腺功能异常(血FT3、FT4>正常值及TSH[1]。妊娠并发甲亢因其高代谢率使机体处于负氮平衡及交感神经兴奋性增加,对母婴危害极大,若处理不当可致胎儿甲亢、畸形、死胎,母亲甲亢危象等,故提倡早期诊断,早期治疗[1]。由于本病大多起病缓慢,且不易与妊娠期母体正常变化区别,轻症者早期不易诊断。故对可疑病例及早行甲状腺功能检查,可及早诊断。妇女正常妊娠期间,机体有免疫抑制现象,原有的自身免疫性疾病可能自然缓解,在分娩以后出现反跳。故妊娠时自身免疫性甲亢症状有所缓解。孕中晚期可能是甲亢复发或加重的高危时期,这与此期甲状腺激素合成与分泌明显增多有关。本研究表明,经过临床治疗,甲亢患者甲状腺功能的各项指标均明显低于非治疗组(P
