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文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0084-01 【关键词】中枢性高热 降温护理 中枢性高热常发生于下丘脑、第四脑室和上颈髓等部位的手术及外伤者，其特点是：①切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正常，周围血象正常；②体温可骤然升高至40℃以上，持续不降，热型呈稽留热，但无寒战；③四肢皮肤温度不高，头部及躯干部温度极高；④皮肤干燥无汗；⑤单纯用药物降温效果不好。现将我们对213例开颅术后出现中枢性高热患者所采取的降温措施及护理体会总结如下:
1 降温时间
1.1 降温措施采取的早晚直接影响降温效果，时间愈早效果愈好，应尽量争取在脑水肿高潮到来之前、中枢性高热未出现时。因此笔者认为，对上述部位病变手术后的患者，应充分估计出现中枢性高热的可能性，及早采取降温措施，使脑部处于低温环境，以预防中枢性高热的出观或控制其高热程度，减轻对脑组织的损害。
1.2 降温时间要充足 不要间断，即使体温暂时降至正常水平时，也不应盲目停止降温，以免因脑细胞功能未完全恢复而使体温再度升高，影响降温效果。
2 降温措施
2.1 物理降温
2.1.1 冰帽 应用冰帽1～3小时后，可使肛门温度下降2～3℃。方法为将碎冰块置入冰帽中，戴于患者头部。对头部缠绕绷带者，应注意及时更换或增添冰块，以免影响降温效果；对头部无敷料包扎者，应在置入冰块后的冰帽内加入少量凉水，使冰块楞角变圆滑，以免磨损皮肤。
2.1.2 冰袋 ①可用橡皮冰袋枕于头下，装冰方法同冰帽，共效果不如冰帽，多用于因冰帽规格不适或行脑室引流无法戴冰帽的患者；②可用塑料袋或橡皮手套放入碎冰块，置于患者体表大血管处。
2.1.3 擦浴 可用温水或30%～50%的酒精，擦于患者体表大血管处，禁擦颈后部、前脑及腹部，因这些部位对冷敏感，以免引起反射性呼吸、心跳减慢或腹痛。
2.2 药物降温
2.2.1 灌肠 采用冰水100ml内加入阿斯匹林1.0g灌肠，保留10分钟后排出，排出10分钟后重新测量体温，如体温下降不明显时，再重复灌肠一次。
2.2.2 冬眠药物 取氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg配制成冬眠1号，取半量做肌肉注射，每6～8小时一次，用于躁动的高热患者。以抑制其活动。减低热量产生。对应用冰帽或冰袋降温的患者，应提前30分钟应用冬眠I号，以降低体温，避免患者因高热突然遇冷引起寒战，加重病情。
以上措施，因人而宜，可单独应用，也可联合应用。
3 降温速度
对已出现中枢性高热的患者，应尽快将其体温降下来，降温速度一般以成人1.5～3℃/小时、小儿2～3℃/小时为宜。降温过快可使患者出现寒战，反而增加机体耗氧量（寒战时机体耗氧量是正常人的2倍），使降温进行不下去。
4 降温后体温的保持
降温措施采取后，体温应保持在多少度才能真正起到保护脑组织的作用呢?根据笔者临床效果观察体会，将体温保持在36℃左右，对病情的转归及预后都有一定作用。
5 复温
停止降温的时间即是复温的开始，具体时间应视病情的转归而定，如昏迷病人意识转清，脑水肿征象完全消失，体温曲线在正常范围内至少保持一周以上，方可考虑停止降温。一般复温时间需要2～12日，使体温恢复或保持在正常水平。
6 其他护理
6.1 降温过程中应严密观察患者体温变化。采取每项降温措施后30分钟均应测体温一次，以掌握降温速度，观察降温效果。
6.2 用冰袋冷敷时，应注意经常更换冷敷部位，以免局部发生冻伤。注意不要在刚刚冷敷过的部位测试体温。
6.3 测量体温最好采用肛表，便于计算脑温（脑温高于肛温4℃），且不受外界影响，但对于意识不清、躁动患者应慎用，以防损坏体温表，刺伤组织。
6.4 在降温过程中，应注意观察患者脉搏、血压的变化。运用冬眠疗法患者，在给药前应测量血压一次，给药30分钟内禁止搬动，并再测量血压一次。
6.5 注意患者有无寒战发生，一旦发生，应停止物理降温，并给予非那根25mg或氟美松5mg肌肉注射，以缓解症状，同时调整降温措施，谨慎进行。
6.6 对出现高热痉挛的患者，应首先给予镇静剂，如鲁米那钠、安定或冬眠1号肌肉注射，并尽快将体温降下来。当痉挛控制后，可根据患者病情，重新制定降温措施，进行有步骤的降温。
总之，中枢性高热常是某些开颅手术或颅脑损伤后较为棘手的并发症之一。笔者认为降温时间、措施、速度、温度保持、复温及其他护理为降温的六个环节，无论忽视哪个环节，都会导致降温失败，故应按如上所述系统进行。
