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中图分类号：R725.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0085-01 【关键词】小儿肺炎 护理 体会
肺炎是小儿主要的常见病之一，其临床表现多为高热、咳嗽，伴有白色泡沫粘痰，还有呼吸困难，鼻翼扇动、缺氧发绀、肺部罗音等，严重的患儿可有嗜睡、昏迷以及心功不全而导致心衰。
小儿病情发展很快，但若治疗护理得当，治愈恢复也很迅速，我们通过学习了解小儿肺炎的病理变化及小儿生理解剖特点，结合病情进行护理，收到较好效果。下面略谈我们的护理体会：
1 保持安静，注意卧位
由于高热或细菌毒素作用于患儿的中枢神经系统，患儿常有烦躁不安，甚至发生惊厥，因而增加了机体的耗氧量及心、肺负担。因此，我们特别注意保持病室内环境的安静，注意说话轻、走路轻、操作轻，护理治疗尽量集中处理，避免过多地翻动患儿，并根据医嘱合理地使用镇静药。如惊厥反复发作，应向医生汇报，以便及时检查是否有中毒性脑病的可能。患儿应平卧头转向一侧，定时改变体位，保持呼吸道通畅，以减少肺部瘀血。
2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧
2.1 吸痰 正常小儿支气管管腔较成人狭窄，粘膜较柔弱，血运丰富，纤毛运动及咳嗽反射较差。在有炎症时，支气管粘膜充血，分泌物增多，容易造成小支气管阻塞及整个呼吸道狭窄，影响通气量。因此，要及时吸出呼吸道内的痰液，以保持呼吸道通畅。
患儿咳嗽后，呼吸道内分泌物增多，此时要适时吸痰，以有效地预防窒息，吸痰前，应做好一切准备，若从口腔吸痰时，在吸痰管放入过程中不可给予吸力，痰液吸净后，用盐水棉球清拭口腔，以预防口腔溃疡，若从鼻腔吸痰，应强调动作要轻柔，尽量减少刺激，避免引起粘膜肿胀而导致鼻阻塞。给小儿吸痰，除应掌握常规的吸痰方法之外，还应注意吸力大小，切不可吸力过大，造成粘膜损伤。此外，要避免频繁而无目的地吸痰动作，以减少刺激，防止加重粘膜充血。
2.2 给氧 在幼儿期肺组织发育不成熟，肺泡比成人少的多，因此，气体交换面积小；小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血多，含气少；此外，由于幼儿支气管细小，呼吸肌发育较差，肋骨接近水平位，呼吸量小，致使肺扩张受限，由于以上发育期的解剖特点，形成小儿气体交换不充分，储气不足，呼吸效率低。为了满足机体旺盛的代谢，小儿常以加快呼吸频率来代偿。而当肺组织有炎症时，呼吸困难症状就更为明显，故及时给氧很重要。
经鼻导管给氧时，一定要注意保持管腔通畅，勿使分泌物堵塞。我们对小儿多采用面罩给氧法，效果较好。
3 准确掌握药量及液体量
接医嘱认真准确地给患儿服药，以保证疗效。由静脉途径给药时，一定要有熟练的静脉穿刺技术，防止药液外漏，以保证在单位时间内将药物及时输入。在输入过程中，如有药液外溢或针头堵塞情况，应及时查明原因，必要时重新穿刺。
要计算好液体入量，小儿体内含水量占体重的70%～75%，肾脏的功能还不健全，对机体的水、电解质平衡调节能力也较差，故治疗时必须严格掌握液体出入量。如水份供给过多，可使心、肾负担加重，发生水中毒和心衰。小儿肾脏排钠功能较弱，故还要控制钠的入量。我们在给患儿输液时，一般要计算好全日液体输入总量，然后按计划控制单位时间里液体输入的速度，约8～10滴/分。
在护理中还要密切观察患儿的液体排出量，并详细记录，以作为计划输液的客观依据。
4 其它
小儿肺炎多伴有高热，除应用药物降温外，因小儿体温调节中枢发育还不完善，体温容易受外界环境的影响，故也可用物理降温方法，我们常采用头部置冰袋及降低室温的方法。但降温幅度不可过大，避免骤然降温发生危险，除上述护理外，还应注意喂养，由于患病使小儿各种功能低下，中吸吮无力，故在给母乳喂养时，护士应教给其母不要在涨奶时喂奶，因这时奶汁流速快、量大，患儿往往由于来不及吸吮而发生呛奶、呛咳，应在母乳喂哺前人为地先抽出一部分。同时还要控制喂量，因小儿有时不知饥饱，吃奶过量可加重患儿心脏负担以及消化不良，从而使机体得不到充分的营养，对疾病恢复不利。人工喂养亦应循此原则。
