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摘 要探讨X线和CT影像在诊断脊柱骨折中的应用价值。方法:分析32例脊柱骨折的X线和CT影像。结果:X线片是诊断脊椎骨折的基本方法,CT扫描在脊柱损伤诊断中具有重要作用。结论:在脊柱损伤诊断中应重视两种检查方法相互结合,以提高诊断符合率。
关键词外伤;脊柱骨折;X线摄影;断层摄影;X线计算机
脊椎压缩性骨折是常见的外伤性疾病,脊柱损伤的准确诊断是正确治疗的关键。其中脊柱爆裂性骨折有40%合并神经损伤后遗症。本文从医学影像学角度对32例脊柱压缩性骨折病人的X线片和CT扫描影像进行回顾性分析。并对他们在脊柱损伤诊断中的价值进行探讨。
1资料和方法
32例脊柱外伤性病例,其中男23例,女9例,年龄19～75岁,其中19岁1例,20～59岁25例,60～75岁6例。病因:高处坠落15例,平地坐跌倒6例,车祸8例,重物压伤3例。临床表现:均有腰部明显的局部肿胀压痛,其中8例并伴有不全性瘫痪及下肢麻木,32例患者均进行常规X线摄片和CT扫描检查。根据临床定位和X线平片影像决定扫描范围,层距5mm,层厚5mm。
2结果
2.1骨折部位
32例患者椎体骨折共计38个。单节椎体骨折27例,多节椎体骨折5例。其中胸腰段(T12.L1.L2)椎体29例占76.32%,下腰段椎体骨折3例。
2.2 X线和CT影像表现
单纯性压缩骨折19例,平片表现为椎体前部不同程度的楔状改变,部分见高密度骨质嵌入影,椎体后缘连线(PVBL线)[1]光滑,弓根间距未见明显增宽。 CT表现:骨折线位于脊柱前柱或中柱的一部分,骨小梁和椎体密度改变,骨折线不累及椎体后壁,椎管未见狭窄。爆裂性骨折13例。X线表现为椎体前后部均有明显的压缩变扁,椎弓根间距增宽,椎体左右膨隆明显,椎体后缘连线(PVBL线)不光滑或成角改变。CT表现:椎体均受累部分累及后柱,骨折片可突入椎管内,造成椎管狭窄,硬膜囊受压移位,其周围脂肪层模糊或消失,神经根受损而水肿。
3讨论
脊柱按三柱解剖结构概念,将椎骨分为前、中、后三柱。前柱由前纵韧带、椎体及椎间盘的前中2/3组成。中柱由椎体和椎间盘的后1/3和后纵韧带组成。后柱由骨性结构(椎板、关节突和棘突)以及后部韧带结构(关节囊、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带 )组成。凡是累及累及两柱以上的损伤均属不稳定骨折。椎管狭窄、变形是判断损伤稳定性的另一标准,是对 三柱结构法的补充。参照Wolter将椎管分为三等分,并用0、1、2、3表示狭窄的程度[2]0:椎管无变形狭窄;1:椎管狭窄1/3;2:椎管狭窄2/3;3:椎管狭窄2/3以上。
X线平片和CT影像综合分析。X线平片是诊断脊柱损伤的基本方法,但有时难以确定骨折的实际程度和范围,压缩较轻容易漏诊。特别是爆裂性骨折误诊为单纯性骨折,本组误诊4例。并且X线平片对椎体后缘骨折片突入椎管及附件骨折不易发现,本组附件骨折漏诊3例。CT扫描影像不仅能显示骨折的类型、骨折片的移位、突入椎管造成椎管狭窄、脊髓损伤,还能清楚地发现多节段性椎体和附件的损伤。本组32例CT损伤诊断符合率达96%。因此,CT扫描在脊柱骨折诊断中具有特别重要的作用。但CT对脊柱序列的整体观察不如X线平片,对椎体水平走向的骨折线仍有可能漏诊。对32例脊柱损伤影像诊断分析,笔者认为X线平片和CT扫描对脊柱骨折损伤都有各自的价值。在诊断中应重视两种检查方法相互结合,以提高脊柱损伤的诊断符合率。
参考文献
[1] 张雪哲,脊柱爆裂性骨折的影像诊断,中华放射学杂志,1998,1:61.
[2] 梁福民,脊柱爆裂性骨折的影像分析,实用放射学杂志,2001,11:47.
