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【摘要】目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后穿刺孔并发出血的防治。方法:回顾分析1997年以来,我院行腹腔镜胆囊切除术的2033例临床资料,对并发术穿刺孔出血的患者进行分析。结果:发生切口出血16例,发生率为0.78%。结论:腹腔镜胆囊切除术所遇情况复杂、多变,随着腹腔镜胆囊切除术经验积累,掌握手术技巧,可减少伤口出血。【关键词】腹腔镜胆囊切除术;穿刺孔出血�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.138文章编号:1006-1959(2010)-09-2422-02�
Prevention of bleeding in the puncture during Laparoscopic CholecystectomyPENG Jin�
【Abstract】Objective:To explore how to prevent and therapy the bleeding in the puncture during LC.Methods:The clinic data of 16 patients who had been reoperated in 2033 cases of LC after 1997 were analyzed.Results:16 patients had the puncture bleeding and the rate was 0.78%.Conclusions:The LC operation is complex.The keys to reduce the rate of bleeding need accumulate experience,operatingcarefully.�
【Key words】Cholecystectomy;Puncture bleeding
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy简称LC)具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦小、术后劳动力恢复快等优点,已成为胆囊切除的金标准。在临床实践过程中,由于穿刺孔出血,甚至大出血,给患者带来的痛苦,甚至危及患者的生命,引发医疗纠纷,不能不引起广大腹腔镜医生的注意。我院自1997年以来开展腹腔镜胆囊切除术2033例,其中发生切口出血16例,发生率为0.78%。本文就其发生的原因及处理进行回顾分析。�
1.临床资料�
1.1一般资料:本院2033例中,男613例,女1420例,年龄19-80岁,平均51岁。胆囊结石1907例,胆囊息肉124例,胆囊癌2例。�
1.2方法:2033例均在全麻下3~4孔下完成,腹腔镜胆囊切除手术。�
2.结果�
共行2033例手术,术中出血16例,其中切口血肿5例,切口出血渗入腹腔3例,均为胆囊取出孔,切口瘀血8例。5例切口血肿引流后痊愈;腹腔出血3例均再次腹腔镜控查,发现扩大切口处仍有活动性出血,重新缝合后痊愈,其中1例因血压不稳输注红细胞悬液2u;切口瘀血均采用保守治疗。�
3.讨论�
术后伤口出血是LC最常见的并发症,处理及时预后较好,一般不会造成严重后果,本组16例,占0.78%。�
3.1穿刺孔出血的原因:①患者肝硬化静脉高压造成腹壁侧支循环开放,凝血功能差,国内有类似文献报道��[1]�。②扩大切口时使用锐器造成血管损伤较多。③病员肥胖造成深层缝合困难。④由于麻醉苏醒过早造成肌力增高无法将腹膜等深层结构缝合好。⑤缝合时遗留死腔。�
3.2穿刺孔出血的防治:①对有严重肝硬化的患者行LC要慎重,术前需改善凝血功能,如输注维生素K和新鲜冰冻血浆。②主操作孔位置不要太偏左以免Trocan通过肝圆韧带损伤血管引起出血。③切口的扩大尽量钝性分离,减少切口周围血管损伤的机会。④切口的腹膜化,尽量将扩大切口的腹膜缝合完整,当再次充入CO��2�,检查时无漏气,无活动性出血渗入。⑤避免麻醉苏醒过早而造成肌张力增高而无法将腹膜和肌层缝合恰当。⑥伤口缝合不留死腔。⑦尽量使用可吸收缝合,减少伤口排线反应的发生率。⑧切口缝合完成后再次检查切口,腹膜处有无活动性渗血。�
有作者认为切口出血入腹腔机率较低,精细缝合切口耗时较长,没有必要。笔者认为在当今医患关系较为紧张的环境下应尽量减少伤口并发症,结医患双方均有利,本组出血病例多为腹腔镜开展早期为追求速度而造成缝合欠佳,后期多以伤口瘀血为多。�
另外LC手术中还会出现严重并发症,如胆管损伤及大出血等��[2-4]�,若发生对病人的健康可能造成极大的影响,甚至危及生命。因此,实施手术时应避免严重并发症的发生。
参考文献�
[1]吴伟.腹腔镜胆囊切除术后近期再手术的原因及对策.腹腔镜外科杂志,2006,11(1):67-68.�
[2]李立春,王炳煌,李晓,等.腹腔镜胆囊切除术并发出血的原因和预防.普外临床,1995,10(5):280-281.�
[3]雷长林.腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会.腹部外科,2003,16(5):305-306.�
[4]姜世涛,孙登群,王敬民,等.腹腔镜胆囊切除术并发出血的原因及其防治.中国普外基础与临床杂志,2006,13(4):390.�
