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【摘要】目的：对微创穿刺术治疗脑脓肿的临床效果进行分析。方法：手术前后全部病例均接受了常规抗生素和脱水剂治疗，有10例患者在包膜形成后进行脓肿穿刺，8例患者在脓肿壁尚未完全成型的时候进行脓肿穿刺。术后每日对脓腔进行一次清理，并在3~5天内拔出穿刺针。结果：穿刺成功率达到了100%，绝大多数病例在接受穿刺治疗后临床症状得到有效改善，总治愈率为88.89%。结论：微创穿刺法在脑脓肿治疗中疗效显著，可以在临床中进行推广和应用。
【关键词】脑脓肿；微创治疗；穿刺治疗
脑脓肿是由于化脓性细菌侵入脑内所引起的，该病会对脑组织造成直接破坏，是一种非常严重的颅内感染性疾病，据不完全统计，全世界脑脓肿的年发病率为0.32～1.3/10万人。近30年来，人类的医疗水平得到了大幅提升，但是并没有有效降低脑脓肿的发病率，其原因可能在于存在免疫抑制人群的不断增加。近年来，显微神经外科技术开始应用于脑脓肿的治疗当中，并取得了良好的治疗效果。本文以来我院进行微创穿刺治疗的18例脑脓肿患者的临床资料作为研究对象，对微创穿刺术的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料本次研究的病例为2004年1月~2010年1月来我院住院治疗的18例脑脓肿患者，男8例，女10例，年龄8~64周岁，平均年龄35.6周岁，病程11~39天不等。其中，血源性脑脓肿4例、真性红细胞增多症2例、肺动静脉瘘2例、隐源性脑脓肿9例、脑瘤术后感染窦道形成的后继发感染1例。另外，在这18例患者中，出现头痛的患者有11例，呕吐7例，意识障碍7例，视乳头水肿14例，癫痫4例，发热11例，脑疝4例，偏瘫6例。
1.2辅助检查全部病例均经过颅CT或颅MRI检查确诊，检测结果为包膜形成期患者共10例，不连续强化或不规则8例；脓肿直径大于5cm的有5例；全部病例的脓肿体积在9~125cm3不等，平均体积为62.26cm3；脓肿部位位于颞叶的有6例，位于顶叶的有5例，位于额叶的有3例，位于基底节的有3例，位于枕叶的有1例。全部病例在进行手术前均重新进行了CT扫描，确定脓肿部位没有发生变化。
1.3 方法有10例患者在包膜形成后进行脓肿穿刺，8例患者在脓肿壁尚未完全成型的时候进行脓肿穿刺，穿刺方法如下：（1）根据CT检测结果对穿刺的方向和深度进行选择。（2）进行常规消毒、局部麻醉和备皮。（3）准备直径为1mm的针芯，并在其外部套上硅胶引流管。（4）由钻孔位置开始，沿既定方向进针，置原定深度为止。（5）拔出针芯，利用注射器进行反复抽吸。（6）待脓液全部抽净后，利用庆大盐水对脓腔进行清洗。
术后每日对脓腔进行一次清理，并在3~5天内拔出穿刺针；手术前后均按照常规治疗的要求使用抗生素和脱水剂；在患者颅高压症状和感染症状消失后，继续进行至少两周的抗生素治疗。
2 结果
2.1 穿刺结果本组患者共计18例，穿刺脓腔数为19个，首次穿刺成功率达到了100%，首次抽出脓液量在7~89ml之间，平均39.48ml。2例患者由于脓液再生数量较多，进行第二次穿刺治疗，成功率为100%。在进行穿刺前，共有6例患者昏迷，经穿刺治疗后有5例苏醒；急性脑疝患者的瞳孔大小及对光反射在穿刺结束后12小时内恢复；11例头痛患者在穿刺结束后3~7天内症状消失；11例发热患者的体温在穿刺结束后4~9天内恢复正常；总治愈率为88.89%，其余两例患者手术前肌力在3级以下，出院时尚未恢复到正常标准。
2.2 并发症有1例患者出现颅内血肿，位置为颞叶穿刺部位皮层下方，约为2ml，未对患者的肢体机能造成影响；4例癫痫患者中有1例在术后仍然出现发作；未出现继发性炎症感染；未出现术后继发性癫瘌。
3 讨论
脑脓肿是由化脓性细菌侵入人脑所形成的脓腔，其病理过程主要分为三个阶段，分别是急性脑炎期、化脓阶段和包膜形成阶段。在急性脑炎阶段，患者的病变部位开始出现炎症细胞浸润，并逐渐出现若干个液化坏死区，病变部位周围的脑组织开始表现出水肿等症状。在化脓阶段，局部液化区开始相互融合并形成脓腔，病变周围脑组织出现严重水肿。在包膜形成阶段，脓腔附近的肉芽组织、组织神经胶质细胞开始增生病最终形成包膜。抗生素治疗一般会对第一、二阶段起到良好的控制作用，使脑脓肿患者能够逐渐进入包膜形成期，所以临床中大多会在脓肿包膜完全形成后再进行切除或引流。但实际上，第一、二阶段的脑脓肿也会对病变部位周围的脑组织造成损害，在少数抵抗力较差的患者身上还发生了病情迅速恶化、在第三阶段到来前就形成严重脑水肿、脑疝，最终造成死亡的情况，因此在参阅大量的临床资料后，笔者认为应该在脓肿形成的第二阶段及时进行穿刺引流。
医学界对于脑脓肿外科治疗的方法尚且存在一定争议，笔者认为，无论采用何种方法，都应该对患者进行充分的术前检查和评估，以便根据患者自身的实际情况选择最为合理的个性化治疗方案，尽可能实现微创治疗的目标。对于那些身体状况差、病变部位较深、水肿明显的患者，应尽量采用穿刺引流或单纯穿刺治疗；对于那些病变部位较浅、脓肿体积较大、脓壁厚、水肿程度轻的患者则应采取手术切除。
本次研究表明，在脓肿早期进行穿刺引流和冲洗不会造成患者感染的扩散，相反还能进一步促进脓肿缩小和脓腔闭合，尤其适用于病变部位较深、脓肿体积较大的患者的治疗。同时，穿刺引流术在对老年患者或体质较差患者的治疗中，也能够取得良好的治疗效果。
参考文献
[1]翟瑜.外科微创学[M].上海：科技文献出版社，2010.9
[2]马廉亭.脑血管疾病血管内治疗学及图谱――微创手术图谱系列[M].郑州：河南科学技术出版社，2002.6
