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【摘要】 目的探讨再次剖宫产时两种手术方式的利弊，提高剖宫产技术，减少并发症。 方法对产科2005年1月至2007年12月疤痕子宫再次剖宫产144例分传统剖宫产组与新式剖宫产组，进行回顾性分析。 结果传统剖宫产与新式剖宫产在手术时间、术后排气时间、术中粘连程度比较，差异显著；术中出血量比较差异无显著性。 结论严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖产指征者应依受术者选择最佳手术方式，以利于再次手术的操作，减少手术创伤。
【关键词】再次剖宫产；手术方式；术后情况
统计学资料显示，中国1980年至1984年间剖宫产率为19．5%。1985年至1988年上升到25．4%。1989年至1992年则为35．3%。近几年来由于社会因素影响某些地方甚至达到70%[1]，随着剖宫产的上升，疤痕子宫逐渐增多，如何提高剖宫产技术，减少并发症，势在必行。本文对2005年1月至2007年12月疤痕子宫再次剖宫产144例进行回顾性分析，对近7~8年内国内较为流行的新式剖宫产术作一个客观评价。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本院2005年1月至2007年12月共收住院剖宫产术后再次行剖宫产术的孕妇共144例。孕妇年龄26~39岁，平均(35．5±2．9)岁，孕周36~41周，平均(39．1±3．5)周。其中下腹部纵切口子宫下段剖宫产术术后再次剖宫产92例，新式剖宫产术术后再次剖宫产52例，占本院同期分娩总数的1．6%，占同期剖宫产总数3．3%。95例再次剖宫产距前次剖宫产时间为1~9年，最短15个月，两者在孕周、年龄上无统计学差异。
1．2 再次手术方式 下腹纵切口传统式的切除原手术皮肤疤痕，逐层进腹，分离部分粘连暴露子宫下段行横切口，取出胎儿，子宫切口予连续锁边缝合，浆膜与腹膜不缝，前鞘采取用1/0合成肠线分段连续缝合，脂肪层、皮肤层缝合同原术式。新式剖宫产术后仍采用新式剖宫产，只是要切除皮肤疤痕、分离盆腔部分粘连暴露子宫下段而己，两者麻醉均采取连续硬膜外麻醉，术中胎儿娩出后，常规予催产素20 u加入补液中缩宫减少出血。
1．3 盆腹腔粘连分度 以腹膜、网膜、肠管、子宫、膀胱之间粘连，超过两个以上为重度，两个为轻度。
1．4 统计学方法 计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2．1 手术时间 下腹纵切口传统术式术后再次剖宫产术手术时间为(51．95±4．55)min，新式剖宫产术后再次剖宫产手术时间为(43．79±3．65)min，两组比较存在显著差异。
2．2 术后排气时间 下腹纵切口传统术式术后再次剖宫产术后排气时间为(43．34±4．10)h，新式剖宫产术后再次剖宫产术后排气时间为(38．00±3．45)h，两组比较也存在显著差异。
2．3 术中所见粘连情况见表1。
2．4 术后产褥病率两组均有2例，但下腹纵切口传统术式术后再次剖宫产术后有1例发生不完全性肠梗阻经对症治疗后缓解。
2．5 术中出血量 下腹纵切口传统术式再次剖宫产术中出血量为(267．29±19．36)ml，新式剖宫产术术后再次剖宫产术中出血量(252．29±14．68)ml，两组比较差异无显著性。
2．6 传统术式术后腹部纵切口手术疤痕宽度在1~2．5 cm，而新式剖宫产术后切口疤痕宽不足1 cm。
3 讨论
3．1 剖宫产是产科临床的常用手术，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[2]，且近年来社会因素影响剖宫产率逐年提高，有些地方己达70%。但它毕竟是开腹手术，有一定的近期及远期并发症[3]。随着剖宫产率上升疤痕子宫逐年增多，就剖宫产术后再次妊娠是否需再次剖宫产，目前有较多争议。传统大多数以再次剖宫产结束分娩，下腹纵切口传统术式再次剖宫产虽手术方法上减少缝合腹膜及浆膜，但手术时间仍多于新式剖宫产术后再次剖宫产，统计学有显著差异。原因①:传统术式术后盆腹腔粘连发生率、粘连程度均较新式剖宫产术式要高且重，再次手术分离粘连需要一定时间;原因②:传统术式术后再次剖宫产需缝合脂肪及皮肤层，皮肤对合需一些时间。
3．2 新式剖宫产可减少术后粘连发生，减轻粘连程度。如本文统计显示，80年代以来，关于妇产科手术是否缝合腹膜的临床观察文献有很多，有人认为缝合与不缝合腹膜的术后并发症没有差别。有人认为不缝合腹膜可减少粘连，减少术后发病率，减少术后疼痛及缩短手术时间[4]。新式剖宫产不缝腹膜可以减少缝线的异物反应，手术时间短减少腹腔暴露时间，从而减少盆腹腔粘连。其次，下腹纵切口腹膜伤口为纵行且长，腹膜破损处与肠、网膜、膀胱接触机会及面积要多，而新式剖宫产腹膜伤口为横行，位置低，术后往往被产后大子宫遮住，粘连机会减少。
3．3 下腹纵切口传统术式再次剖宫产术后肛门排气时间仍较新式剖宫产再次剖宫产延长，可能原因是下腹纵切口传统术式术后腹腔粘连及再次手术暴露时间长导致肠功能恢复时间延长有关。
3．4 下腹纵切口传统术式的术后切口疤痕宽，而新式剖宫产术术后切口疤痕纤细美观，原因可能是纵切口张力大，而新式横切口张力小。新式剖宫产通过近年临床应用及临床观察，比较一致共认它尽可能地保留腹壁血管和神经，不缝合腹膜宽针距全层缝合皮肤和皮下脂肪层，术后肠道恢复快，异物反应轻，切口愈合好，拆线时间短，同时节省了手术材料[5]。现通过二次进腹了解，新式剖宫产术后腹腔粘连减少及粘连程度减轻，从而减少术后疼痛，肠梗阻及粘连造成的不孕症。且再次剖宫产仍可行新式剖宫产，手术时间、术后肠功能恢复时间均缩短，节省了人力、材力。新式剖宫产由于肠功能恢复早，进食早，有利于产妇产后恢复，有利于母乳喂养，新式剖宫产术后切口疤痕纤细美观，故新式剖宫产值得推广，可取代传统术式剖宫产。
参考文献
［1］应豪，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志，2004，20：260.
［2］ 杨钢，梁家智.剖宫产相关问题的循证评价.实用妇产科杂志，2004，20：119.
［3］ 沈红玲，任芬芳，李红雨等.剖宫产术对再次妇科手术的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):616.
［4］ 马彦彦，主编.新式剖宫产术.科学技术出版社，2003:27.
［5］ 侯红英，李小毛，湛小卫，等.新式剖宫产术的临床分析.实用妇产科杂志，2000，16：264-265.
