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【摘要】 目的 探讨低钠血症对慢性肺源性心脏病(肺心病)住院患者预后的影响。方法 对60例肺心病住院病例并低钠血症组(血钠<135 mmol/L) 进行回顾性分析,并与同期非低钠血症组(血钠≥135 mmol/L),分析肺心病并低钠血症的临床特点、治疗情况及低钠对预后的影响。结果 低钠血症组病死率为21.7%%,与血钠正常组(6.7%) 比较统计学差异显著(P0.05),具有可比性。
1.2 低钠血症的程度和类型[2] 60例低钠患者根据血清钠降低程度分为轻度(血钠121～134 mmol/L)32例,中度(血钠110～120 mmol/L)18例,重度(血钠 导致低钠血症的原因包括[6,7]:①缺钠性低钠血症:呕吐、腹泻、汗多使排泄增多,纳差、肺心病患者胃肠道淤血等使钠盐的吸收减少,呼吸性酸中毒时细胞外钠离子进入细胞;②稀释性低钠血症:肺部感染、低氧、高碳酸血症和右心衰竭可致抗利尿激素(ADH) 分泌异常综合征,血浆中ADH 浓度升高使远端肾小管及集合管重吸收水分增加,导致水钠赌留;呼吸衰竭时肺血容量减少,压力感受器反射性引起ADH分泌增加,亦可造成水钠储留;营养不良慢性消耗性疾病可导致低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,导致稀释性低血钠;③医源性低钠血症: 低盐饮食,使用某些抑制食欲的药物,长期大量使用利尿药,单纯输入葡萄糖等。
肺心病合并低钠血症是病情危重的指标之一,显著影响患者的预后。临床医生要提高对低钠血症的认识,做到早诊断及时治疗,以挽救患者的生命。由于低钠血症常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存,重者可出现神经精神症状,易与肺性脑病相混淆。因此,在治疗肺心病的基础上,要注意肺心病合并低钠血症的存在[8]:①入院时常规检查电解质,治疗期间定期复查;②补液时常规补一定量的电解质,包括钠、钾、氯、钙、镁等;③进食少者,饮食中不必强调过分限盐,而应增加电解质、热量的摄入,改善食欲;④合理应用利尿剂;⑤如有明显呕吐、腹泻等消化道症状时,应及时补充钠盐及其他电解质;⑥出现神经精神症状时,除了考虑肺性脑病外,还应考虑是否存在低钠血症、低渗性脑病,特别是合并有难以纠正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒时,应想到是否有低钠血症的存在。
肺心病并低钠血症的治疗应在积极治疗原发病的基础上积极纠正低钠血症,应根据发病机制、症状、血钠浓度和低钠血症形成的时间制定治疗方案。一般轻度低钠血症经积极治疗原发病及口服补充氯化钠,低钠血症多可很快纠正。中、重度低钠血症,除积极治疗原发病外,应给予静脉输注0.9%氯化钠或3%高渗盐水。实际上人体钠的分布大体为细胞外液50%,细胞内液7%,骨骼43%,一般情况下骨骼的钠不被动用,低钠血症主要是细胞外液钠的降低。而慢性肺原性心脏病低钠血症不仅细胞外液钠丢失,其他部位包括骨骼钠也被动用,肾赃保钠作用减弱,实际补钠量应接近预计公式的2倍[9],这一点值的注意。补充速度不可过快,应防止急骤增加血容量诱发心力衰竭,有心功能不全或明显稀释性低钠血症时,每天补钠量可适当降低,纠正时间也相应延长。应注意重症低钠血症过量纠正血钠会引起桥脑中央髓鞘溶解症(CPM)。对稀释性低钠血症的治疗,应在严格控制入水量、酌情应用利尿剂的基础上,适当补充氯化钠。慢性肺原性心脏病并低钠血症预后较差。特别是并发肺性脑病者死亡率更高,其死亡率较高的原因除原发病严重外,还与该症易与肺性脑病混淆、治疗中只注意纠正呼衰而对电解质紊乱处理不够重视有关。我们认为对慢性肺原性心脏病患者应注意综合治疗,合理使用利尿剂,注意预防低钠血症的发生,及时进行血电解质检查,一旦发生低钠血症,要及时处理,以期提高治愈率,降低死亡率。
参 考 文 献
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