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【摘要】 目的 讨论宫腔镜手术的护理。方法 对78例宫腔镜手术的护理配合进行总结分析。结果 78例患者顺利完成手术,痊愈出院。结论 充分的术前准备,严密的术中观察护理是保障手术顺利进行的重要环节。
【关键词】 宫腔镜电切术;护理配合
我院于2009年3月至12月行宫腔镜检查及手术78例,临床效果良好。该术具有不开腹,创伤小,失血少恢复快等优点。[1]经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例78例,年龄在38~52岁。其中子宫功能失调性出血30例,子宫粘膜下肌瘤24例,子宫内膜息肉16例,纵隔子宫5例,宫内节育环嵌顿3例,均为术后诊断,无手术禁忌证。
1.2 方法 患者取截石位,温盐水冲洗外阴,再用0.2%活力碘消毒阴道,采用静脉麻醉。铺无菌巾,置窥器暴露宫颈,再用0.2%活力碘擦洗阴道及宫颈,用宫颈钳固定宫颈,用扩张棒扩张宫颈。将检查镜或电切镜放入宫腔,注入5%甘露醇膨宫。观察宫内病变并以电切环切除。手术时间26~53 min,出血量30~50 ml。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理 宫腔镜手术是近年来发展的妇科微创手术,患者对其缺乏了解,有恐惧心理。我们通过术前一日访视患者,向其介绍手术方法过程及安全性使其消除顾虑,主动配合治疗。
2.1.2 器械及用物准备 术前一日准备宫腔镜包、膨宫泵、冷光源、显示器等保证其性能良好,宫腔镜、电切手柄、冷光源导光束、电切环等灭菌备用另备镜套、脑科护皮膜等。
2.1.3 患者准备 时间患者月经干净后3~7 d。异常阴道流血者(排除大量子宫出血者)可不受限制。手术前晚常规清洁肠道、备会阴皮腹,于阴道后穹隆置米索200 μg以软化宫颈。术前8 h禁饮食。
2.2 术中护理 患者入室前核对姓名、床号、住院号等并除去一切金属饰物,建立上肢静脉通路,接好心电监护,贴好负极板,摆截石位。将显视器灌注泵置患者左侧,接通电源,连接摄像头、灌注泵、电切线,对白平衡。调节电刀功率80~100 w,电凝功率40~60 w[2]灌注泵压力设定100 mm Hg,流速320 ml/min。用无菌水冲洗镜头、电切环及手柄。扩宫颈及膨宫时要密切注意患者生命体征及反应。
2.3 并发症的观察护理 ①心脑综合征 由于扩张宫颈膨胀宫腔导致迷走神经张力增加,心率减慢血压下降。心率低于60次/min时,可遵医嘱给予阿托品静脉注射;②水化综合征 由膨宫液量过大,水超量吸收所致。可通过脑科护皮膜的引流袋收集流出的膨宫液,计算吸收的膨宫液量。可遵医瞩静脉注射浓氯化钠、速尿来预防;③空气栓塞 宫腔内开放的静脉暴露于空气中,空气压力高于静脉压力导致,较罕见。预防方法 使用不能走空的软袋装灌注液,排尽灌注管及镜鞘中空气,及时更换灌注液,避免头低脚高位,同时密切观察氧饱和度和生命体征。
2.4 术后护理 严密观察患者的生命体征的变化,有无头痛、恶心、视物模糊、精神紊乱等。观察患者腹痛及阴道排出液的颜色、性质、量,并做好记录。如阴道排出液为鲜红色,腹痛加重或出现腹膜刺激征,及时报告医生。做好健康教育,嘱患者保持会阴清洁,术后两周禁盆浴及性生活。术后一周及三周复查。
3 讨论
宫腔镜手术是妇科手术的一大创新,具有不开腹创伤小,保留子宫的优点。对于护理人员有着较高的要求。不仅要能熟练配合手术,还要有高度的责任心,敏锐的观察力。对此我们制订了手术护理配合流程和配合要点,并加强了术前的心理护理,术中术后的观察护理。本组患者有一例发生心脑综合征,经对症处理,预后良好,均痊愈出院。由此可见,认真细致体贴周到的护理,可使患者生理心理恢复良好,并减少并发症的发生,提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 夏恩兰.宫腔镜肌瘤切除术.实用妇产科杂志,2005,21(7):387.
[2] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切手术的配合.护士进修杂志,2003,18(9):858.
