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【摘要】 目的 探讨甲亢合并周期性麻痹临床诊治措施。方法 回顾分析45例患者的临床资料。结果 本组45例患者通过口服及静脉补钾后1 h～12 h症状缓解。甲亢确诊后给予抗甲状腺药物口服，42例治疗后甲状腺功能恢复正常,半年内无周期性麻痹复发；另3例因停服抗甲亢药物而于3个月至半年内周期性麻痹复发。结论 甲亢并周期性麻痹诊断明确后要及时补钾，在补钾同时要注意控制甲亢。本组患者补钾与抗甲亢药物合用，疗效满意，大多数患者在半年内无甲亢并周期性麻痹复发。因此周期性麻痹急性期过后，控制甲亢是关键。并尽量避免寒冷、饱餐、精神刺激、剧烈运动等诱发因素。
【关键词】 甲亢；周期性麻痹；诊治
作者单位：456550 河南省林州市人民医院内三科
甲亢周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症,本症多见于男性,多以周期性麻痹为首发症状,而容易忽视甲亢的临床症状,导致甲亢误诊、漏诊［1］。现对我科2004～2009年间收治的45例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料作回顾性分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例为我科2004～2009年间收治住院患者，均为男性,年龄20～52岁；25例以周期性麻痹为首发症状,20例先有甲亢后发生周期性麻痹； 周期性麻痹反复发作2次以上者10例，其中5例周期性麻痹发作首次就诊时，经补钾治疗好转，未仔细检查病因，后于周期性麻痹反复发作时经进一步检查甲状腺功能，确诊为甲亢并周期性麻痹；另5例因未能坚持抗甲状腺治疗而发生周期性麻痹复发；本组12例周期性麻痹发作前有饱餐史，9例有饮酒史，7例有过度劳累史，4例有受凉史，5例进食高碳水化合物，其余患者无明显诱因。
1.2 临床表现 周期性麻痹发作时表现：21例在晨起时发作，15例在日间休息时发作，9例在黄昏后发生。本组均表现为肢体对称性软瘫，双下肢瘫痪25例，四肢瘫痪20例；肌力为0-2级10例，3级18例，4级6例，腱反射消失或减弱27例，正常7例。深浅感觉无异常，无颅神经麻痹体征。甲亢高代谢表现：心率＞90次/min的17例，均有轻度心悸、多汗、消瘦、易激动、乏力等症状，轻度突眼11例，甲状腺轻度肿大10例，9例于甲状腺上极可闻及血管杂音。
1.3 实验室检查 周期性麻痹发作时测血钾：31例低于正常，为1.7-3.3 mmol；14例血钾正常；31例补钾治疗前描记了心电图，其中19例出现特征性低血钾u波，7例房性早博，5例房室传导阻滞；患者T3、T4均高于正常。
1.4 诊断标准［1］ 有典型周期性麻痹发作时的临床表现，表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫，发作时伴血钾降低；有甲亢的高代谢症候群，T3、T4高于正常；补钾治疗迅速有效，甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发；需排除其他疾病如家族性低钾性周期性麻痹、低镁血症、原发性或继发性醛固酮增高症、类醛固酮增高症如Bartter或假Bartter综合征、Liddle综合征所致低血钾麻痹症。
2 治疗及转归
本组45例患者通过口服及静脉补钾后1 h～12 h症状缓解。甲亢确诊后给予抗甲状腺药物口服，42例治疗后甲状腺功能恢复正常,半年内无周期性麻痹复发；另3例因停服抗甲亢药物而于3个月至半年内周期性麻痹复发。
3 讨论
甲亢合并周期性麻痹多见于青壮年男性,有典型周期性麻痹发作的临床表现,表现为双下肢或四肢软瘫［2］。实验室检查:低血钾,高T3、T4。甲亢合并周期性麻痹机制尚不明,可能与以下因素有关:大量甲状腺激素促进钠钾ATP酶活性增高,钠钾交换加快,细胞外大量钾进入细胞内,导致血钾浓度降低;甲亢时植物神经功能紊乱,甲状腺激素兴奋交感神经,使儿茶酚胺分泌增多,加速增加钾利用而导致低血钾;饱餐或葡萄糖滴注后血糖增高及甲状腺激素导致高血糖倾向均可刺激胰岛细胞分泌胰岛素水平增高,促使细胞外钾离子迅速向细胞内转移［3，4］。发作时伴血钾降低,补钾后临床症状迅速改善。
对于周期性麻痹患者,尤其是有反复发作的青壮年男性,常规做甲状腺功能检是必要的,以减少甲亢合并周期性麻痹的漏诊、误诊。同时注意避免饱餐、过度劳累、感染、静脉输入高渗葡萄糖等诱发因素。甲亢周期性麻痹发作与非甲亢周期性麻痹发作时临床表现相似,二者的治疗及预后不同［5］。甲亢并周期性麻痹诊断明确后要及时补钾，在补钾同时要注意控制甲亢［6］。本组患者补钾与抗甲亢药物合用，疗效满意，大多数患者在半年内无甲亢并周期性麻痹复发。因此周期性麻痹急性期过后，控制甲亢是关键。并尽量避免寒冷、饱餐、精神刺激、剧烈运动等诱发因素。
参考文献
［1］ 孙虹.23例甲亢合并周期性麻痹临床分析.中国民族民间医药, 2009，13，145-146.
［2］ 杨魁.甲亢合并周期性麻痹35例临床分析.武警医学院学报, 2009，11，981.
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［5］ 江蓓.甲亢性肌病的临床表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,17（12）:7142.
［6］ 温玉洁.甲状腺机能亢进合并周期性麻痹35例临床分析.广西医学,1996,18（3）:284.
