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【摘要】 目的 探讨埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 将120例反流性食管炎患者随机治疗组和对照组，治疗组给予埃索美拉唑40 mg，1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d联合治疗；对照组给予奥美拉唑40 mg，1次/d，莫沙比利5 mg，3次/d联合治疗。治疗8周后，评价其症状缓解和内镜下改变的情况。结果 治疗组和对照组在临床症状缓解和内镜下改变方面比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 埃索美拉唑治疗反流性食管炎的疗效明显优于奥美拉唑。
【关键词】 埃索美拉唑；莫沙比利；反流性食管炎
作者单位：466000 河南省周口市疾病预防控制中心专科病医院
反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的一种常见形式。它是指由于胃内容物（胃酸及胃蛋白酶），甚至十二指肠夜（包括胆汁、胰液）反流入食管又不能得到及时清除引起的一组临床症状和食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等组织损害，主要表现为烧心、反流及胸骨后疼痛三大症状。药物治疗以抑酸和促胃动力为主。我们采用埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎，观察其临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2009年12月的门诊患者，经胃镜证实为反流性食管炎的患者120例，其中男52例，女68例，年龄22～72岁，平均年龄46.2岁。所有病例均排除以下情况：①胃及食管肿瘤、消化性溃疡、胃部手术史等；②严重心、脑、肾等重大疾病；③4周内用过抑酸剂及其他影响胃肠功能的药物。患者随机分为埃索美拉唑治疗组和奥美拉唑对照组，两组患者一般情况相比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组80例给予埃索美拉唑（商品名：耐信，江苏阿斯利康制药有限公司）40 mg，1次/d，早餐前口服；莫沙比利（商品名：瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司）5 mg，3次/d，口服。对照组40例给予奥美拉唑（吉林修正药业集团股份有限公司）40 mg,1次/d，早餐前口服；莫沙比利5 mg，3次/d，口服。疗程均为8周，治疗后均做胃镜复查。
1.3 疗效评价 治疗期间根据烧心、反酸、胸痛症状严重程度进行评分，症状评分分为4级。0分：无症状；1分：症状轻微可忍受；2分：症状中等，不影响工作生活；3分：症状明显，不能忍受。疗效评价标准：显效：临床评分降低＞90%；有效：临床评分降低＞50%；无效：临床评分降低＜50%。
1.4 内镜评价 内镜下评价标准，采用我国反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）的分级标准［1］：0级：正常（可有组织学改变）；Ⅰa级：点状或条状发红、糜烂＜2处;Ⅰb：点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合＜75%；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%。内镜下疗效评价标准：治愈：黏膜病变完全消失；好转：黏膜病变改善大于或等于1个级别；无效：黏膜病变改善不明显或加重。
1.5 统计学分析 采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后的临床疗效 治疗组总有效率为96.3%；对照组总有效率为82.5%；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
注：*与对照组比较，χ26.88，P＜0.05
2.2 治疗后内镜下食管炎级别改善情况 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为80%。治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 治疗组和对照组内镜下疗效比较
注：*与对照组比较，χ26.35，P＜0.05
2.3 不良反应 治疗组出现轻微头痛、轻度腹泻各1例，对照组出现轻度腹泻1例，未影响继续用药。疗程结束后复查血常规及肝肾功能均无异常。
3 讨论
反流性食管炎是消化系统常见病，它是由多种因素造成的上消化道动力障碍性疾病，流行病学调查资料显示我国北京和上海两地的患病率为1.92%［2］。反流性食管炎的主要发病机制是食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）功能障碍和食管壁清除功能降低，其中任何一项功能减退均易导致胃内容物反流入食管，引起食管黏膜损伤，导致RE的发生。由于反流物主要为胃酸、胃蛋白酶、胰液和胆汁等，传统治疗主要是以抑酸为主，但单纯应用抑酸剂并不能促进食管蠕动和增强胃肠动力，无法阻止反流物反流到食管。我们采用埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎，在抑酸的同时，又增强了LES张力和食管的廓清能力，加快胃排空，有效地减少胃食管反流，在治疗反流性食管炎方面取得了良好的疗效。埃索美拉唑是新型的质子泵抑制剂，是奥美拉唑的左旋异构体，在代谢上表现为立体选择性，只有小部分是通过CYP2C19代谢。同时，埃索美拉唑也表现为代谢率低，血浆浓度高的特点，比奥美拉唑具有更有效的抑酸能力［3］。莫沙比利是一种新型的胃肠道促动力药，它是选择性胃肠道5-羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食道蠕动和下食管括约肌能力，可防止胃内容物反流入食道，增强食管的清除作用。另外，莫沙比利还可以增加胃和十二指肠收缩以及胃-十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空，对反流性食管炎具有一定的治疗作用［4］。
本研究结果显示，两组临床症状和胃镜下反流性食管炎均有明显改变，且治疗组高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）.均未发现有严重不良反应，腹泻可能与莫沙比利有关。上述结果表明，埃索美拉唑是治疗反流性食管炎安全、有效的药物，其作用更快、更强，疗效优于奥美拉唑。因此，我们认为埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎疗效好，安全性高，不良反应少，患者能长期耐受，适宜临床上推广和应用。
参考文献
［1］ 中华医学会消化内镜分学会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）.中华消化内镜杂志,2004,21（4）:221.
［2］ 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008,372.
［3］ 钟捷.埃索美拉唑-奥美拉唑的左旋异构体的药效及药代动力学.中华消化杂志,2003,23（5）:306.
［4］ 刘明东,徐肇敏,陈隆典.枸橼酸莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效.中华消化内镜杂志,2003,20（6）:415.
