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【关键词】 多囊卵巢综合征；诊断；误区 多囊卵巢综合征具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征是常见的女性妇科疾病，其年龄在16~40岁的妇女为高发人群。该病的病因目前认为是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用，导致卵巢产生过多雄激素而形成。多囊卵巢综合征严重影响女性健康，不仅会导致多毛、肥胖，影响女性的美观，还引起月经紊乱，重者患糖尿病、子宫内膜癌，甚至不孕。多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节，因而卵巢长期不能排卵。它的病因尚不清楚,可能与以下因素有关:①下丘脑垂体功能障碍②肾上腺皮质机能异常③胰岛素抵抗(insulin resistance)与高胰岛素血症④卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常⑤遗传因素⑥高泌乳素等。由于该病病因尚不明确，病理生理变化复杂，涉及多个系统，因此给诊断和治疗带来很大困难。
1 诊断方面的问题
目前临床诊断主要有以下几个方面：
1.1 临床表现 多囊卵巢综合征临床表现轻重不一，主要表现为以下几个方面：①月经失调。②多毛。③肥胖。④不孕，多囊卵巢的最主要症状。⑤黑棘皮症：即多囊卵巢患者颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。
1.2 激素测定 ①促性腺激素：约75%患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。②甾体激素 ：a、雄激素升高。b、雌激素总量可达140 pg/ml。c、肾上腺DHEAS生成增加，若≥800 ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症。③催乳素(PRL)：约25～40%患者≥25 ng/ml。④胰岛素(insulin)；空腹胰岛素升高≥14 mu/L。⑤阿黑皮素原及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征，多囊卵巢综合征尚可有以下激素的明显升高,包括睾丸酮,游离睾丸酮,雄烯二酮,LH, LH/FSH比值，游离雌二醇,雌酮及空腹胰岛素。)激素改变雄激素过多是多囊卵巢综合征的基本特征。
1.3 超声检查 双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数目较多，直径2～9 mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10个以上。围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。
1.4 后腹膜充气造影及子宫输卵管造影 目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。
1.5 诊刮和子宫内膜病检 凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化并排除内膜癌。其次有内窥镜、CT和磁共振、剖腹探查有助于诊断。
综上所述，多囊卵巢综合征的诊断较为复杂,容易产生以下误区：
1.5.1 多囊卵巢误诊为多囊卵巢综合征，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于多囊卵巢综合征的临床表现，需加以鉴别。
1.5.2 多毛与毛发增多症的病因鉴别，女性多毛(伴或不伴男性化)的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素(或其作用)增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分患者伴有一定程度的男性化表现。根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。
1.5.3 迟发性先天性肾上腺皮质增生误诊为多囊卵巢综合征。误区四：分泌雄激素肿瘤误诊为多囊卵巢综合征。误区五：卵泡膜细胞增殖症误诊为多囊卵巢综合征。
2 治疗方面的问题
目前治疗主要以对症治疗和预防潜在疾病为主。根据患者的生育要求和病情采取不同的治疗方案，有生育要求的采用促排卵治疗；无生育要求的采用调节月经或抑制雄激素治疗。然而，有些患者治疗效果不佳。近年来研究发现，胰岛素抵抗和高胰岛素血症在多囊卵巢综合征发病中起重要作用，因此促进胰岛素敏感药成为治疗中的一个新希望。本文对此及临床治疗多囊卵巢综合征的新进展做一介绍。
2.1 促排卵治疗 对于有生育要求的多囊卵巢综合征患者多采用促排卵治疗。随着药物种类的增多，多囊卵巢综合征患者治疗方案的选择也越来越多，如何选择最优化方案成为治疗中的首要问题。在促排卵方面主要的药物仍首选克罗米酚(clomiphene citrate, CC)，但约有20%~25%患者对CC抵抗。此外还有纯化FSH和GnRH-a。如肥胖患者，在药物治疗前先降低体重有利于提高促排卵疗效；从一线药物开始用，根据病情的需要，及时调整用药方案，药物拮抗的患者考虑手术或辅助生育技术。
2.2 腹腔镜技术 目前治疗多囊卵巢最好的办法也是微创专家多年以来临床经验的结晶。需要精确率高的电子腹腔镜监护，还需要术者操作技术的娴熟精湛，像术中打孔时的大小、多少、深浅、位置等都和后续用药与自身的病情都是直接相关的，这样的手术最好到专科医院进行，因为还年轻早期治疗不但可以防止将来造成不可恢复的肥胖、内膜息肉，月经不调，也有利于将来受孕。
2.3 促进胰岛素敏感药 高胰岛素血症是多囊卵巢综合征的一个重要病理生理改变。过高的胰岛素影响多囊卵巢综合征卵泡的发育，引起糖耐量异常，糖尿病的发生。因此促进胰岛素敏感、降胰岛素治疗在多囊卵巢综合征的治疗中正日益受到重视。目前常用于多囊卵巢综合征降胰岛素治疗的药物有美迪康(metformin)和曲格利酮(troglitazone)。
2.4 多囊卵巢综合征患者的随访 由于多囊卵巢综合征患者体内存在异常的激素环境，可易发Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊高征以及一些恶性病变，如子宫内膜癌等。因此对多囊卵巢综合征患者需要长期随访，指导其生活及饮食。对肥胖者，指导其减轻体重。对淋漓出血患者，应积极进行诊断性刮宫，以排除子宫内膜增生病变，并注意子宫内膜增生的治疗。故多囊卵巢综合征患者的长期随访问题非常重要。综上所述，
多囊卵巢综合征的治疗也存在以下误区:
2.4.1 调经必须对月,大部分多囊卵巢综合征患者月经不规律，推后两个月或者三个月很常见，甚至出现闭经情况，少部分人则出现不规则出血。也有患者以前月经规律，但近两年月经不规律。遇到这种情况，在就诊时患者会诉说自己月经失调，而调经则成了首要任务，尤其以处于学习阶段或刚上班不久的年轻人居多。她们希望像其他人一样月月来经，而一些医生则会运用一些激素药物将她们的月经周期调得很正常，这看起来似乎很完美，但从实际来看意义不大，因为通过激素调节的“正常”月经，只是一种表面现象，待停药后大多又恢复到以前的状态。所以我们主张调经不一定必须对月，后错一些也无妨，更不要有太大的思想负担，以免加重病情。
2.4.2 治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症必须先调准月经，由于患多囊卵巢综合征进而导致不孕的女性呈逐渐增多的趋势，她们大多认为要想怀孕必须先把月经周期调至正常，否则就不会怀孕，不少医生也这样认为。所以就有了这样一种治疗方法，用补佳乐、达因-35、妈富隆、黄体酮进行调经，再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕目的。这种方法对一部分患者有效，而对另一些患者效果则不好，表现为无排卵，或者卵泡发育过大而不能正常排出。
2.4.3 单纯西医治疗，不配合中药调理，经常见到有患者拿着厚厚的病历本，翻开一看，从查激素六项，服用达因-35、妈富隆、黄体酮、克罗米芬，注射HCG(绒毛膜促性腺激素)，到B超查排卵，都成了公式化的治疗，而结果却不尽如人意。要么停药月经又不来，要么无优势卵泡发育，要么肌内注射HCG后卵泡仍不能顺利排出。配合补肾化瘀的中药后，对稳定月经周期、卵泡的生长发育以及促使成熟卵泡从卵巢表面破裂进而排卵，均有明显的协同作用。
2.4.4 重视药物治疗，忽视其他致病因素，经常有一些患者，服药也很按时，但效果不明显。其原因，大多是其他方面注意得不够。比如上夜班，或者经常熬夜，作息不规律，贪凉，服食冷饮，穿衣过度单薄，露着肚脐，致使机体受寒，气血凝滞不行。还有节食过度，运动量过大，减肥过量致机体气血亏虚，冲任失养。同时常服避孕药物或者学习、工作压力过大致精神紧张等也会造成该病发生或加重病情。还有些患者一年前检查还未出现此病，但最近却发现有此病，说明此病是动态的，受多种因素影响。所以在药物治疗的同时，要放松心情，改变不良的饮食习惯很重要。
综上所述，多囊卵巢综合征的诊断一定要准确，治疗可有多种方法，应采用个体化治疗方法，根据患者的特点及既往治疗情况，选择合适的治疗方法。
