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[摘要] 目的：研究老年急腹症的临床特征及诊疗要点。方法：收集本院收治的54例老年急腹症患者的临床资料，对其临床表现，伴随症状及诊治情况进行分析。结果：所有老年患者中9例给予保守治疗，余45例患者行手术治疗，其中急诊手术32例，占总手术例数的59.3%，51例治愈，3例死亡，误诊12例，误诊率为22.2%。结论：掌握了老年急腹症的临床特征，可使老年急腹症的诊断水平得到提高，从而有效地减轻了老年患者的痛苦，使其生活质量得到提高。
[关键词] 老年急腹症；临床特点；诊治；研究
[中图分类号] R57 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-030-02
The examination of clinical diagnosis and treatment of 54 cases elderly patients with acute abdomen
WANG Hongbo1, GUO Wenli2, LI Kehan3
1.Department of General Surgery, Luoyang Jianxi Electric Power Hospital, Henan Province, Luoyang 471003, China;
2.Department ofDermatology, Luoyang Bearing Group Corporation Hospital, Henan Province, Luoyang 471003, China;
3.Department of Anesthesiology, First Affiliated Hospital of Henan University of Technology, Henan Province, Luoyang 471003, China
[Abstract] Objective: To research the clinical features and treatment points of elderly patients with acute abdomen. Methods: Collectted the clinical data of 54 cases of elderly patients with acute abdomen, and analyzed the clinical performance, associated symptoms, diagnosis and treatment. Results: All nine of elderly patients treated with conservative treatment, more than 45 patients underwent surgical treatment, including emergency surgery in 32 cases, accounting for 59.3% of the number of surgical cases, 51 patients were cured, 3 patients were died, misdiagnosed 12 patients, the rate of misdiagnosis was 22.2%. Conclusion: The master of the clinical features of acute abdomen, the diagnosis of acute abdomen can be improved, thus effectively reducing the suffering of elderly patients to improve the quality of life.
[Key words] Elderly acute abdomen; Clinical features; Diagnosis and treatment; Examination
由于我国社会年龄机构的老龄化不断加剧，老年急腹症发病率也在逐年升高，最多时在同期急腹症患者总数中占29.8%。但老年急腹症患者病情复杂多变，全身各系统功能较年轻人差距较大，且症状通常表现不典型，而且老年患者还经常伴随各种慢性疾病，误诊误治及死亡率较高，具有一定的特殊性，因此对其应引起足够的重视[1]。现选择本院2005年5月～2010年5月收治的54例老年急腹症患者的临床资料进行研究，分析老年急腹症患者的临床特征、伴随症状及对临床诊治情况进行总结，以期对临床医师工作上有所帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共54例患者，其中，男性40例，女性14例，年龄59～96岁，中位年龄为（76.0±13.5）岁。所有老年患者中，19例急性阑尾炎，12例肠梗阻（6例粘连性，3例癌性，2例肠扭转，1例腹股沟疝嵌顿），8例胆道感染， 5例急性胰腺炎，4例溃疡病穿孔，1例自发性脾破裂，1例肝癌自发性破裂出血，1例Meckel憩室炎，1例肠系膜动脉血栓形成致小肠坏死，1例原发性腹膜炎，1例非特异性急性腹痛（NSAP）。所有老年急腹症患者合并其他疾病情况：40例患者存在心血管系统疾病，25例有慢性肺部疾病，21例有消化系统疾病，16例有糖尿病，10例有肾功能不全，8例有脑血管疾病。
1.2 治疗方法
所有老年急腹症患者中9例给予保守治疗，予以中药配合针刺足三里治疗粘连性肠梗阻5例，予以使用维生素K解痉止痛治疗胆道感染2例，予以应用止血药如氨甲苯酸、维生素K、巴曲酶等治疗肝癌自发性破裂出血1例，予以抗生素及对症支持治疗原发性腹膜炎1例；余45例患者行手术治疗，阑尾切除术8例，阑尾切除术+腹腔引流术11例，肠粘连松解术1例，小肠切除术2例，嵌顿疝复位1例，结肠癌根治术2例，直肠癌根治术1例，胆囊切除术3例，胆囊切除加胆总管探查取石术2例，胆囊造口术1例，胆囊切除+胆总管探查+胰包膜切开引流5例，单纯修补术3例，毕罗Ⅱ式胃大部分切除术1例，部分脾切除术1例，憩室切除术1例，肠系膜上动脉取栓术1例，剖腹探查+单纯修补术1例，其中急诊手术32例，占总手术例数的59.3%。
2 结果
全部患者中51例治愈，3例死亡，治愈率为94.4%，在死亡患者中，2例为手术后死亡，其中1例为心力衰竭导致患者死亡；另外1例则是肠系膜动脉血栓形成致小肠大部分坏死并且患者还伴有慢性支气管炎肺气肿，予以切除坏死肠段，患者术后出现多器官衰竭导致死亡。另外1例保守治疗死亡，为急性胆囊炎伴冠心病突发急性广泛前壁心肌梗死而导致死亡。其中12例患者出现误诊情况，误诊率为22.2%。
3 讨论
老年急腹症一般具有以下特征：①由于老年患者神经细胞兴奋性减退，感觉功能降低，而导致老年患者反应迟钝及腹痛敏感性变差，使病理变化和临床表现差距较大[2]。老年患者就诊时辗转不安少见，而常出现精神差、乏力、表情呆滞。而一些情况下腹腔已出现明显的化脓感染，患者却没有明显的发热。甚至患者体温达到39℃以上，却感觉不到不适症状。存在腹膜炎时，明显的腹膜刺激征也无法引出。因此易使急腹症造成误诊和漏诊，无法抓紧时机对患者进行抢救，易造成老年患者死亡。②由于多存在多脏器功能减退，老年患者内环境稳定机制下降，应激能力也较弱，病情比年轻人发展快，病情恶化迅速。③大部分急腹症患者首发表现一般为意识改变，因此需要临床外科医师仔细、耐心的询问患者的病史，情况需要时还可对家属及陪伴人进行询问。很多情况下，老年患者伴有老年性痴呆、记忆力减退、耳聋、体检配合效果差，从而造成了临床医师对疾病的诊断出现诸多困难。④老年人因为体质较弱，脏器出现退行性病变，各种屏障功能减弱明显，机体抗感染能力及抗病能力低下，尽管是一个完整的机体，但在急腹症发生前位于疾病治疗和疾病进展的平衡状态，而发生急腹症后则打破了这个平衡，就像“扳机”作用而使全身各系统功能出现异常甚至恶化，造成“瀑布”效应而导致老年患者出现危险病情[3]。
由于老年急腹症存在特殊的表现，诊断有以下几点要求：①详细询问老年患者病史，对其进行全面仔细的体检。必要时通过患者与其家属进行询问以更详细的采集病史，同时在治疗患者的过程中要反复的进行体检，对病情的发展进行分析。②对患者进行全面地辅助检查，从而对患者的整体情况进一步深入的了解，同时能够使多脏器疾病干扰急腹症诊断的可能得到排除。本文研究中的老年患者中40例合并有心脑血管系统疾病，25例有慢性肺部疾病，21例有消化系统疾病，16例有糖尿病，对老年患者多脏器的因素进行综合分析才能制订合理的诊疗方案。同时血生化、血常规、胸片、心电图、腹部超声等检查手段应作为常规检查，X线检查在急腹症诊断过程中也具有重要的作用。CT作为诊断急腹症是快捷、有效、方便的手段之一，也应成为老年急腹症患者的一种常规检查。CT检查对于肿瘤、炎症性疾病、外伤性疾病、血管性疾病等因素所导致的急腹症诊断比较敏感。③在众多检查手段中，腹腔穿刺的作用和意义也比较醒目，经腹腔穿刺诊断的阳性率患者在90%以上[4]，同时对老年急腹症患者的诊断性腹腔穿刺指征应适当放宽，对于不能排除外科急腹症患者即可行穿刺，同时可行反复穿刺。本文研究中，有10例患者在首次腹腔穿刺表现阴性，而经反复穿刺才出现阳性表现。④而应用过诊断性腹腔穿刺、超声或CT等检查后诊断仍然不能明确的患者，可以对其予以腹腔镜检查进行诊断，这样不仅能使确诊率明显提高，同时使患者在镜下进行治疗，使患者减少了开腹手术的痛苦，而由于后腹膜疾病可能造成的急腹症，部分患者应对腹腔镜慎用。所以，老年急腹症患者诊断比较复杂，本文研究中，有12例患者出现误诊，误诊率为22.2%，应引起临床医师的重视。
而在老年急腹症的治疗中，而对其一时不能进行确诊的患者，需立即判断是否为其进行开腹探查。而把握开腹探查的时机十分重要，不应为了确诊而延误患者治疗。老年急腹症一般急诊手术者为60%～85%[5]，本文研究中急诊手术率达59.3%。而对于选择手术时机，需要结合患者的全身情况进行综合评价，同时对个体化术式的选择也应予以重视，诊断明确后可予以适合的手术方式进行治疗。开腹探查术中应保证安全、简单及有效，条件许可下可行二期手术。最后要求临床医师的手术操作应轻、快、稳、准，在病灶不被遗漏的情况下，充分对腹腔进行冲洗和引流，同时使不必要的探查及过分的腹腔清理得到避免。切口不宜过紧过密的缝合，条件许可时可采用减张缝合，同时尽量使切口裂开及感染得到避免[6-7]。
综上所述，老年患者的急腹症病情发展快、临床表现不明显、误诊漏诊率高、病死率高，所以需要临床医师对其病情的变化进行密切观察，及时对其进行准确诊断，并采用相应的治疗措施，使老年患者的急腹症的诊疗水平得到进一步提高。
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（收稿日期：2011-03-25）
