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关键词：助阴托邪法；肿瘤；综合治疗 中图分类号：R273 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2007)12-0004-03
1 助阴托邪治疗肿瘤的依据
助阴托邪之法首见于柳宝诒《温热逢源》一书，在伏气温病过程中，阴精不足是邪气伏留的主要机理。因阴津不足，寒邪郁伏，至春阳气内动，则邪从热化，或时邪外感引动发为温病。温为火邪，最易灼伤津液，阴液一伤，变证蜂起。故柳氏曰：“当步步顾其阴液”，“用药宜助其阴气”。仿仲景麻黄附子细辛汤意，以为“伤寒伤人之阳，温病灼人之阴，而正虚邪陷则一也”，今既为“少阴虚弱不能托邪达于阳，反有陷入厥阴之势”，“岂不可用助阴托邪之法以治温乎”。所以在临证时于大剂养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意，使邪气外达三阳，病趋渐愈。
阴精，包括精、血、津、液，是人体一切生命活动的物质基础，感觉、运动、思维、情志等任何生命活动均以消耗阴精为前提，人身恒动，阴精无时不耗。奔走操劳，可伤阴精；七情内伤，五志化火，亦伤阴精；六淫外感，入里化热，亦伤阴灼液；病邪留恋，郁久亦可化热伤阴；房劳更令精枯血竭；饥伤、饮伤、伤脾少食，则阴精之化源竭。故叶天士曰：“七伤者，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤之七伤也，七伤皆伤真阴”(《本草经解》)。阴精亏虚是仲景论虚劳的主要病机特点，后世丹溪、徐彬、何炫深得仲景真旨，朱丹溪力主阴易耗而难成，有“阴常不足，阳常有余”之论，治以滋阴抑阳；徐彬力主虚劳重在伤阴，而有“劳无不热”之说(《金匮要略论注》)；何炫则强调“阴虚则内热生，而成虚劳之症”《何氏虚劳心传》，批评世人不知虚劳患在伤阴，谆谆告诫人们应慎调摄，戒酒色，节劳逸，释七情，勿劳乎形，勿扰乎精，则不病虚劳。
虚劳病在阴伤，阴虚失于濡润则见面色少华、发落、肌肤甲错、两目黯黑；阴虚生内热则见手足烦热，咽干口燥，悸，衄；阴虚不能涵阳而成阴虚阳亢、阳不入阴。故见目瞑目眩、喘悸、短气、失眠、梦交、梦失精、脉浮大无力；虚热灼津成痰，则见马刀侠瘿之症；阴虚日久，亦可伤气、伤阳而见肠鸣泄泻、精气清冷、手足逆冷、小便不利等症状。虚劳重在伤阴，故治当养阴为重，养阴以濡养五脏百骸。养阴以清虚热，养阴以涵阳，养阴以化气，养阴以扶阳，总以养阴为主，辅佐温阳以运阴，使阴阳调和，则虚得补而劳可复。
肿瘤是多种内外致病因素长期反复作用的结果，患者因“瘕瘕内积”日久，气血渐耗，阴液亏虚，特别是晚期肿瘤患者，正虚矛盾相当突出。手术后病人，由于手术前后疾病对机体的消耗，麻醉、手术时的创伤，手术中的失血，手术后的发热、禁食等因素，均可造成病人全身及局部病理改变，病人常表现为气阴两伤证，临床上常见病人乏力、肢体倦怠、自汗、口干、大便欠畅等。经放射治疗后，由于放射线为“火毒”之邪，伤津耗阴，故以阴虚内热证为主；化疗病人，“药毒”损伤脏腑气血，出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其毒副反应主要为气血阴液亏虚，气阴两虚贯穿疾病的始终。临床上凡见身体消瘦、全身乏力、面色苍白无华或萎黄、或晦暗，长期低热不退，使用清热解毒中药或抗生素不能完全奏效，兼舌红、苔剥、脉细数者亦以养阴为主。从临床运用来看，益气养阴法确能提高患者的免疫功能，减轻放、化疗的副作用，改善患者的临床症状，借以延缓病情恶化和提高生存质量。但恶性肿瘤病情表现复杂，治疗亦非单一之法能取效，常须多法配合，而扶正抑瘤是总治则，各种治疗都应在此基础上立法。
在古医书中对于“热瘀”形成的机理有许多论述，归纳起来主要有以下几点：一是因体内素有瘀血，在感受温邪之后，邪热与体内的瘀血相互搏结而形成“热瘀”；二是因邪热壅滞，阻遏气机运行而致血行不畅，形成瘀血，与热相结而成“热瘀”；三是因邪热伤络，血溢于络外而形成瘀血，与邪热结成“瘀热”；四是因邪热煎熬血液，血液浓缩，血行迟缓而形成“瘀热”；五是因阴血大量耗损，脉道中血液不足而血流不畅，形成瘀血，与热相结而成“瘀热”；六是因脏器虚衰后，血行失司，血行无力而瘀，与热结成“瘀热”。所以对瘀热证的病机分析，可以看出其中邪热与阴伤是两个重要的关键嘲。基于肿瘤综合治疗过程中有邪热内盛和血行不畅的病理特点，而中医学有以“补阴之品作泻热之用”和“增水行舟”的理论，所以用有养阴生津作用的药物助阴托邪治疗肿瘤具有一定的中医理论基础。
2 助阴托邪治疗肿瘤的作用机理
益气养阴法广泛应用于肿瘤临床，临床研究表明，益气养阴方能改善晚期肿瘤患者贫血、厌食、消瘦等恶液质状况，并能提高化疗药疗效，减轻化疗药毒性。实验研究显示，参麦液能明显抑制小鼠Lewis肺癌移植瘤生长，对白血病L121也有明显抑制作用。参麦液对实验S180和EAC荷瘤小鼠肿瘤生长有明显抑制作用且抑瘤作用同剂量有量效关系，提示适当提高中药的血药浓度有可能增进药物抗肿瘤的疗效。实验还显示LDH5活性受抑，LDH1活性不变，提示参麦液抑制了肿瘤细胞中丙酮酸还原为乳酸的能力，即限制了瘤细胞经由糖酵解获得能量的能力，有可能迫使肿瘤细胞转由经三羧酸循环有氧氧化供能，或因能量供应不足而使瘤细胞生长受阻、死亡。
NK活性是反映机体抗肿瘤免疫监视功能的一项重要指标。王维平在临床研究中设立空白对照组、扶正养阴组(主药有黄芪、党参、生熟地、天麦冬等)及IFN-a组，结果表明扶正养阴组可直接促进患者淋巴细胞NK活性，高于空白对照组(P 物合用加强抑制肿瘤的生长和抗转移作用，减轻化疗引起的免疫功能抑制。其疗效机理可能是通过调节免疫功能，提高宿主的一般状况，升高和恢复受抑制的免疫功能，间接达到杀伤肿瘤细胞的作用。
近年来对养阴药的研究亦不断深入，从白芍中提取的白芍总苷及从女贞子提取的齐墩果酸均经实验和临床证实能促进OKT4和OKT4/OKT5数值提高。刘平等选用临床常用的益气药、温阳药、养阴药、补肾药及其不同配伍煎汤灌胃、探讨中医常用扶正代表药物及其配伍诱导肝癌细胞分化作用，结果：养阴药北沙参、麦门冬可显著抑制肝癌细胞的增殖，诱导细胞分化，而养阴药与益气养阴配伍组成的益气养阴药作用显著强于养阴药及温阳养阴和补肾养阴。
研究显示：益气养阴中药能提高IL-2、TNF2A细胞因子的水平，从而发挥抗癌效应，这可能是扶正中药抗癌和抗转移的作用机制之一。实验结果显示：益气养阴中药对Lewis肺癌和B16s黑色素瘤细胞合成分泌TXB2有明显的抑制作用，对62Ket02PGFIA也有一定的抑制作用，同时能促进t2PA的合成、分泌，降低癌细胞的黏附能力。对于TXB2的抑制作用，养阴组优于益气组；对于t2PA的促进作用，益气组优于养阴组；益气养阴组则对TXB2的抑制和t2PA的升高均有较明显的作用，以上结果提示，益气养阴中药具有一定的抗转移作用.而其抗转移的作用机制之一。可能是通过抑制癌细胞分泌凝血物质TXB2和促进纤溶物质t2PA，从而起到抗癌转移的作用。因此，益气养阴中药对肿瘤细胞分泌功能的正向调节作用，体现了益气养阴扶正中药在抗癌转移过程中能最大限度地调动机体的抗癌能力，从而抑制癌细胞的转移。
因此，益气养阴法抗肿瘤作用机制主要有以下几个方面；(1)调节机体免疫功能；(2)发挥细胞毒作用；(3)抗肿瘤细胞转移；(4)促进肿瘤细胞分化；(5)诱导肿瘤细胞凋亡；(6)逆转肿瘤细胞耐药。
3 助阴托邪治疗肿瘤的运用原则
助阴托邪旨在取滋阴之中有透托之意，于大剂滋阴泄热药之中，鼓荡阳气之意，使邪气外达肌体之外。滋阴法亦称养阴法，是运用具有甘寒、咸寒性味的药物来纠正人体阴虚病理状态的一种治疗方法。
3.1适宜的养阴生津方药养阴法是治疗阴虚证的主要方法，根据“损者益之”、“虚者补之”、“精不足者，补之以味”的治疗原则，选用具有滋养阴液作用的方药时，应根据阴虚脏腑的不同，定位论治。养阴法在临床上主要用于各种阴液不足之证，运用时必须详细辨清何脏何腑之阴亏，以便有的放矢、正确地有针对性地选方选药。必须指出，脏腑阴亏只是某一疾病中的某一个证型，故临证时必须病证结合，详于辨证治疗。而掌握方药组合原则是正确运用助阴托邪法治疗肿瘤的关键。
3.2应选择滋而不腻、滋而能清、滋而能散的养阴生津方药养阴药大都具有滋腻之性。易生痰生碍脾滞胃，故临床运用时，一定要佐以理气健胃之药，使之滋而不腻，养阴而不生痰浊，碍脾胃纳运。有人对清代几位医家治疗营血分证使用养阴药物的100例医案或论述作了统计，按养阴生津药使用频率排列顺序如下：生地、玄参、麦冬、知母、石斛、芦根、白芍、天花粉、沙参、西洋参、天冬、玉竹、阿胶、鳖甲、梨汁、荸荠汁、藕汁。由此可以看出，其用药亦多选择滋而不腻、滋而能清、滋而能散的甘寒养阴生津之品。
这些甘寒养阴生津之品不仅滋而能清，且滋而能散，具有散瘀活血作用。在各种本草著作的记载中，也提示了许多养阴生津药物具有通络、活血、化瘀的作用。如《本经》中载生地可“逐血痹”，麦冬可“润泽心肺以通脉道”，《本草纲目》称玄参可“通小便血滞”等。南京中医药大学杨进教授等曾对生地、麦冬、石斛、连翘、穿心莲、郁金、丹参、赤芍、白术、丹皮等十余种中药和丹参注射液、复方丹参注射液等进行了体外抗血小板聚集率的实验研究，结果发现，抗血小板聚集率作用最强的是养阴生津类的生地，其次为白术、连翘、复方丹参注射液、赤芍、丹皮、玄参等。
3.3应根据肿瘤热瘀证的病变重心选择适当的配合治法掌握助阴托邪法与其他治法在运用上的配合如：配合理气法，开郁和营血；配合清热法，凉血通清窍；配合化湿法，消积和脾胃；配合祛痛法，散结化肿块等。
