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关键词：口腔糜烂型，扁平苔藓；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R781.5 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0007-01
口腔扁平苔藓(Oral lichen Planns，OLP)是一种临床上较难治的粘膜病之一。是口腔粘膜的常见病。好发于中老年妇女，与免疫状态、精神因素、感染密切相关。糜烂型OLP症状较重，有0.4％～12.3％的癌变率。近2年笔者采用中西医结合治疗该病30例取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
选择本院近2年来就诊的OLP52例，随机分成2组，治疗组30例，对照组22例，治疗前2个月未使用任何免疫制剂。治疗组30例中，男11例，女19例，最小年龄30岁，最大年龄73岁，多数在40～60岁之间，占68％，发病部位，以颊部居多，发生双颊粘膜17例，单侧6例，颊部累及龈沟3例，舌腹及舌背各3例，单纯龈缘1例；对照组22例中，男10例，女12例，年龄分布及发生部位与治疗组基本相似。52例患者病程最短2个月，最长7年，临床症状：疼痛、灼痛、干燥、粗糙感、进食时刺痛感，在白色斑纹网状浸润基础上，呈片状充血剥脱浅表糜烂、溃疡，严重时有自发性出血。
2 治疗方法
2.1治疗组 采用中西医结合治疗，口服强的松5mg×3次／天；左旋咪唑25mg×3次／天，连服3天，停药4天，2个月为1个疗程。中药方治以健脾清热，祛湿养阴、滋养脾肾、活血化瘀。处方：川芎、丹皮、石斛、元参、茯苓、当归、红花、黄芩、生地、甘草、泽泻、白芷。湿重加车前子、知母；热盛加黄柏。每日l剂，分2次口服，1个月为1个疗程，于西药治疗1个月后服用，服药期间禁烟、酒、油炸、辛辣食物。
2.2对照组 采用上述西药治疗。
2组治疗均去除局部刺激因素(如牙周洁治，残根牙拔除等)、感染性炎症。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 痊愈：日腔粘膜斑纹糜烂、出血损害全部消失，溃疡愈合，自觉症状消除，随访1年未复发；显效：口腔粘膜斑纹大部分消失，糜烂、充血范围缩小明显，溃疡基本愈合，无明显自觉症状；有效：局部充血及白色斑纹明显减少，糜烂部分愈合，自觉症状减轻，充血转淡；无效：口腔粘膜损害及自觉症状无改善或加重。
3.2治疗结果 治疗组30例中痊愈14例，显效6例，有效7例，无效3例，总有效率为90％；对照组22例中痊愈3例，显效4例。有效7例.无效8例.总有效率为64％。
4 讨论
OLP是一种原因不明的非感染性粘膜疾病，多数学者认为可能与精神因素。免疫因素：内分泌失调，循环障碍及感染因素有关。典型病理表现为，上皮不角化，基底层液化变性，以及固有层有密集的淋巴浸润。中医认为OLP病理时间较长，久病必虚，久病成瘀。本病属阴液不足，气血不和，气虚血瘀，治疗应以补阴为主，兼以活血化瘀，清热祛湿。方中生地、玄参、石斛滋肾胃之阴；黄芩、丹皮清热凉血；川芎、红花助当归活血化瘀，行气和血；白芷止痛。祛腐生肌促进粘膜愈合；赤芍、红花活血化瘀有降低毛细血管通透性，减少炎症渗出和促进吸收作用；茯苓、薏苡仁健脾利湿；黄柏清热燥湿。有研究表明川芎可增强T细胞转化功能；丹皮具有抑制NK细胞活性作用，当归对已形成沉积的抗原复合物有促进吸收和消除作用。
左旋咪唑与强的松联合用药是一种控制OLP的有效方法，目前尚不清楚此治疗方法确切机制。有报道认为，左旋咪唑为一种免疫调节剂，可促进迟发性超敏反映，诱导粒细胞的成熟和促进T细胞的功能，减少抑制性T细胞的功能，促进12-I和其他细胞因子的产生和NK细胞的增多，同时能增强单核细胞的趋化和吞噬作用，激活巨噬细胞和粒细胞移动抑制因子诱生内源性干扰素，从而产生提高免疫和抗病菌疗效。强的松具有免疫抑制功能。主要抑制巨细胞对抗原的吞噬和处理，抑制“B”细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫。左旋咪唑和强的松联合用药，剂量小，副作用少，每周4天停药，有助于避免长期使用激素所产生的副作用。每周3天的全身用药可有效缓解疼痛，促进病损消失。所以中西药结合治疗OLP通过对机体免疫的双向调节作用，使机体达到免疫平衡，起到调理机体.标本兼治的效果。
近10年来国内外均发现左旋咪唑可导致一种危害严重的以CNB脱髓鞘为主要特征的白质脑病，需引起注意，但本组未发现明显副作用，可能与剂量小及间歇给药有关。
