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我在会诊时遇到一位34岁女性患者，因急性腹痛，在河北沧州医院治疗未得缓解，转到我院。询问病史，既往患“胆石症”。本次发病前吃肉馅饺子和凉拌海带，是诱因。根据腹痛剧烈。以上腹部为显，伴发烧、呕吐，有移动性浊音、肠音极弱，全腹有压痛、反跳痛，血白细胞17.0×109、血淀粉酶1200多单位，考虑为“胆石症”合并感染，由胆道疾病继发急性血性坏死性胰腺炎，合并腹水、麻痹性肠梗阻。治疗上予以禁食、消炎利胆、抑制胰腺分泌及中药通便攻下等措施。一周后腹痛逐渐减轻，体温下降，腹部压痛局限到上腹部，白细胞下降，血淀粉酶趋于正常，但是呕心、呕吐无好转。到第14天呕吐频繁，上腹发胀、饱满，逐渐可触及包块，有明显压痛，最大时直径有7×6×6厘米大小，出现了胰腺假性囊肿。家属不解的咨询：何为胰腺假性囊肿?病人胰腺炎已经有好转了，为什么还呕吐不止?腹部剧痛虽然缓解了，但腹痛也没完全控制呀!
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎发病过程中出现的合并症。胰腺炎是胰腺分泌的消化酶对器官自身消化引起的化学炎症。胰腺分泌的胰液(淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、糜蛋白酶等)，平时从胰管排出到十二指肠内帮助食物的消化。当在胆道疾病或饮酒、大量进食脂肪食物时，不但使消化液分泌增加，而且使胆道和十二指肠乳头部括约肌水肿，影响胰腺的排泄，部分十二指肠液返流到胰腺内，激活了胰腺分泌的胰液，因此。胰液就消化胰腺，引起胰腺炎。如果是胰腺仅仅处于充血、水肿状态，属于水肿型，预后良好，通常一周内痊愈。一旦胰腺泡坏死、出血，则为出血坏死性胰腺炎，病情危重，并发症多，死亡率高。
出血性坏死性胰腺炎在急性期时，可并发败血症、肺炎、成人呼吸窘迫综合征、心衰、肾衰、电解质紊乱，少数发生猝死。到2～3周后，多见3～4周后，出现腹部包块。这是由于在出血性坏死性胰腺炎时，胰腺坏死物、胰液及血液等积聚胰腺周围、大网膜、胃及小网膜内，刺激周围组织，使结缔组织增生，形成纤维囊壁。即为胰腺假性囊肿。一旦有化脓，称脓肿。好发部位多在胰腺尾部及其胰腺周围。少数可因体位关系。发生在腹股沟、纵膈旁、膈窝。极少数患者可无症状，但80％～90％的胰腺假性囊肿因炎症、挤压、胰液引流不畅。临床出现上腹疼痛、发胀、恶心、呕吐及发烧等。还可并发囊内感染、出血、穿破，造成胰原性腹水。胰腺假性囊肿诊断不难，当患急性出血性坏死性胰腺炎及胰腺外伤受损后，上腹部出现包块、有症状时，借助B超、CT等影像学检查，可以清晰看到胰腺假性囊肿的图像、大小、囊壁的厚度与周围组织的关系。
42％的胰腺假性囊肿病人在6周内自然吸收消失。对情况较好不并发感染的胰腺假性囊肿患者。应观察3个月以上；囊壁厚在1毫米以上时，可考虑外科治疗。根据病情可穿刺置管引流、外引流术、内引流术，或用其他手术方式治疗。本例在内科采用中西医结合、积极消炎等保守治疗，体温正常，症状减轻，白细胞恢复正常，血淀粉酶基本正常，转入外科治疗。
