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[摘要]目的：探讨临床护理路径管理2型糖尿病(T2DM)患者的方法和效果。方法：选择T2DM患者89例，随机分为常规护理组45例和护理路径组44例，分别施行常规护理和临床护理路径模式管理，调查问卷评价患者对糖尿病相关知识的掌握情况。检测血糖。记录住院时间，统计医疗费用。结果：护理路径组对糖尿病相关知识掌握明显优于常规护理组，餐后2小时血糖(2hPG)和最高血糖护理路径组低于常规护理组，差异有显著性(P＜0.01)，护理路径组和常规护理组住院时间分别是(12.69±3.48)天和(15.68±6.58)天，医疗费用分别是(2546.98±447.32)元和(3044.95±625.47)元。结论：临床护理路径模式管理T2DM患者安全、经济、高效，在患者得益于高质量护理的同时也规范了医务人员的工作。
[关键词]临床护理路径；2型糖尿病；常规护理
文章编号：1009-5519(2008)08-1179-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
随着现代生活模式的改变，糖尿病(DM)发病率呈逐年增加趋势，目前尚无根治糖尿病的特效药物，糖尿病健康教育作为一种治疗手段已被医患接受，但何种教育模式更为优化尚未达成共识。临床护理路径(CNP)是以图表形式为患者提供管理和指导，使治疗护理规范有序、完整无缺，从而达到血糖良好控制，患者掌握糖尿病相关知识，缩短住院日，降低医疗费用的目的。本研究采用随机、分层、对照设计，观察常规护理模式与CNP模式对2型糖尿病(T2DM)患者管理效果的影响。
1 对象和方法
1．1 观察对象：选择我院2005年5月～2007年8月内分泌科住院治疗的T2DM患者89例，符合1999年WHO制定糖尿病标准，按随机数字表法分为常规护理组45例和CNP组44例，常规护理组男25例，女20例；年龄34～77岁，平均(58.64±14.36)岁；学历构成：大学／高中／初中／文盲=5/15/17/8例；空腹血糖(FPG)9.58～26.78nmaol/L，平均(14.36±4.97)mmoUL；CNP组男23例，女21例；年龄35～76岁；平均(58.18±13.92)岁；大学／高中／初中／文盲=5/16/15/7例；FTG 9.81～25.36mmol/L，平均(14.36±4.97)mmol/L。两组资料基线均衡，具有可比性。排除治疗护理依从性差、并发酮症酸中毒昏迷，精神抑郁症患者，严重心、肾功能不全、DM视网膜病变视力＜0.5者。
1．2 方法：常规护理组：只进行常规护理教育，教育由病房责任护士指导完成，采用集体教育和个体答疑相结合的方式进行，教育对象还包括患者家属在内，以保证患者得到安全有效的家庭护理和健康指导。学习内容包括：向患者讲明DM饮食控制、体力锻炼、胰岛素治疗、血糖监测的重要性，使患者掌握DM相关知识，建立良好治疗护理依从性。CNP组：在常规护理教育同时，制定个体化临床护理路径，并针对性健康指导，按照时间制定护理项目，教育内容，记录达标情况，见表1。图表制成卡片形式放置病床，由责任护士向患者讲解有关护理内容及最终达成的目标。以利于护患双方共同努力，值班护士必须严格按照护理路径内容实施护理。观察病情变化、分析病情发展、实施相应护理技术操作，直至达成目标。同时由护士长督查评价完成情况，对未按时完成项目者，查找原因，提出整改措施，直至完成。
1．3 观察项目：(1)调查问卷了解患者DM知识掌握情况，内容包括，DM基础、饮食、运动、药物、自我保健相关知识，血糖、尿糖监测，低血糖处理，胰岛素注射笔使用操作等。(2)使用迈瑞BS-300全自动生化分析仪，于第九天酶法测定血糖。(3)统计住院时间和医疗费。
1．4 统计处理：计量资料以X±S表示，采用两个独立样本t检验，计数资料采用x2检验，利用SPSS11.5版本进行统计推断。
2 结果
2．1 DM相关知识掌握情况比较：DM基础、药物、饮食相关知识、并发症相关知识、血糖、尿糖监测、胰岛素注射操作掌握情况，CNP组优于常规护理组，差异有显著性(P＜0.01)，见表2。
2．2 血糖控制情况比较：餐后2小时血糖(2hPG)和最高血糖CNP组低于常规护理组(P＜0.01)，FPG组间比较差异无显著性(P＞0.05)，见表3。
2．3 住院时间和医疗费用比较：CNP组住院时间和医疗费用均少于常规护理组，差异有显著性(P＜0.01)，见表4。
3 讨论
CNP是应用图表形式按照时间顺序制定护理计划，是一种多学科合作的综合护理模式，采用CNP模式管理患者，要求规范医护人员的工作，使患者得到优质高效护理关照，常规的护理模式是按照医生和护理人员观点，自己制定治疗方案和护理计划，缺乏共性和标准化流程，造成患者对治疗和护理的依从性差，医疗资源浪费，疗效不佳，住院时间长，费用增加等。CNP模式应用于临床，使护理工作规范化，并让患者知情护理路径，积极参与，护患之间共同努力，相互督促，避免护理过程中的遗漏和疏忽。使，临床护理更为高效、安全、经济。本组资料显示：CNP组糖尿病相关知识掌握情况明显优于常规护理组。血糖控制良好，住院时间短，医疗费用低，说明采取CNP模式管理患者，护理效果确切，与国内外多数研究的结果基本吻合。
