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中图分类号：R587.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0050-02� 【摘 要】通过分析我院住院病人的病历资料，发现随着糖尿病的患病率逐年增加，糖尿病眼病也逐年增加，而且患病人群也越来越年轻化，对患者的视力造成了严重的损害。而糖尿病患者却对糖尿病眼病缺乏必要的认识，所以提高患者对疾病的认知、加强自我保健意识，对提高糖尿病患者的生存质量及节省医疗资源、减轻病人经济负担等具有极其重要的意义。�
【关键词】糖尿病患者 糖尿病眼病 认知 意义�
糖尿病是临床上常见的一种全身性代谢性疾病，随着我国人民生活水平的提高，寿命的延长，其发病率也逐年增长。从2002年第四次全国居民营养与健康状况调查结果显示：糖尿病发生率为2.6%，估计患病人数为2000多万，另有近2000万人空腹血糖不正常[1]。眼部病变是糖尿病最为常见的、严重的慢性并发症之一。常见的有：糖尿病性视网膜病变、玻璃体出血，糖尿病性白内障，新生血管性青光眼等，其中以糖尿病性视网膜病变最为严重。一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，最终导致失明。据统计，糖尿病眼病导致失明的发生率比正常人高25倍[2]，因此提高人们对糖尿病眼病的认识已经非常迫切。本文从分析糖尿病眼病发展趋势、特点、危害以及糖尿病患者对糖尿病眼病的认知，看如何提高糖尿病患者对糖尿病眼病的认知及意义。�
1 糖尿病眼病特点及发展趋势�
1.1 糖尿病眼部并发症多、对视力损害大 糖尿病人如果血糖控制不好，长期对血管和视神经造成损害，引起眼部并发症。一旦出现糖尿病眼病眼底病变往往不可逆转，发展到后期，会出现糖尿病视网膜病变、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等，最终导致失明。�
1.2 糖尿病眼部病变是一个缓慢的过程 早期症状不明显，视力不受影响，患者不易觉察并加以重视，一旦出现明显的症状，患者觉得视力下降影响日常生活时，已经到了比较晚期，严重影响了患者的预后。�
1.3 糖尿病眼病早期治疗效果较好 由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。�
1.4 近年来随着糖尿病的增加糖尿病眼病也急剧增加。据我院住院病例的统计显示（见表1），以糖尿病眼病来住院的病例逐年增多，以糖尿病性视网膜病变为例，仅2003年到2007年短短4年时间就从347例增加到586例，增加了1/2有多。�
1.5 从表1的统计数字可以看出糖尿病眼病有向年轻化发展的趋势。�
2 目前糖尿病患者对糖尿病眼病认知存在不足�
2.1 患者缺少糖尿病眼病的防治教育 大多数糖尿病患者对糖尿病的有关知识已有一定的了解，有关糖尿病的健康文献报道也较多，临床医师往往着重关心患者的药物控制血糖情况，对患者的教育多限于糖尿病的原因、分型、药物治疗、饮食疗法、运动疗法和血糖监控等基本知识，对并发症的关注更多的针对心、脑、肾等危及生命的并发症，而对糖尿病眼病的发生、发展、危害关心较少，很少建议患者要定期到眼科检查。有调查发现，半数以上的患者缺乏眼部并发症的防治教育，即使在视力下降后，也很少被建议定期到眼科检查[3]。�
2.2 患者对糖尿病眼病认识不足 由于缺乏必要的教育，大部分糖尿病患者并不知道糖尿病会危及眼睛，不理解内分泌疾病为什么要做眼部检查，对糖尿病眼病的了解大多是在视力下降后到眼科诊治时才知晓，来就诊只是因为出现明显的视力下降。据2007年11月-12月在我院住院的97例糖尿病视网膜病变病例资料显示（见表2）49%的患者在此之前从未到眼科检查过，68%的患者在视力＜0.3、45%的患者视力下降超过6个月后才来就诊，8%患者甚至因视力下降到眼科就诊才知道有糖尿病。 �
2.3 患者对引起糖尿病眼病的全身综合危险因素不了解 没有合理控制血糖，积极治疗高血压、低蛋白血症等危险因素，这些因数会加重糖尿病视网膜病变和眼底水肿。97例病例中，有72例血糖控制不好，有38例伴高血压。�
2.4 患者对糖尿病眼病的治疗不了解 视网膜病变，白内障等可因糖尿病引起，但本身又有它自己的发展规律，当发展到一定程度后，可进一步引起各种眼部并发症，此时即使控制血糖，全身状态有所好转，亦不能使眼部的病理过程逆转，必需配合眼部治疗才能使病变稳定。有些患者虽然知道糖尿病会引起眼部病变，也感觉到视力有所下降，但并不抓紧到医院检查治疗眼睛，认为只要血糖控制了，视力就会有所好转。有的患者甚至撇开西医的诊断和检测方法，服用中药治疗，中药虽有改善眼内微循环助眼内出血吸收的作用，但当眼内病变达到一定程度后，只能延缓并不能阻止病变的进展。�
2.5 患者对糖尿病眼病的预后无心理准备 因长期受糖尿病困扰，又被告知患有会致盲的眼病，对患者的精神打击极大，出现焦虑、恐惧情绪。如果并发玻璃体出血，数分钟内使一个有正常视力的眼睛，一下子变得只能看见光感，这种突发的视力急剧变化，更使患者不知所措，情绪极度悲观，不利于疾病的治疗。�
3 提高糖尿病患者对糖尿病眼病的认知�
患者一旦被确诊为糖尿病就应该对其进行糖尿病眼病的发生原因、危险因素、危害，临床表现、预后及预防等相关知识进行教育，提高患者对糖尿病眼部并发症的认知，强化防治意识。�
3.1 眼部病变是糖尿病常见的慢性并发症之一 一旦发生糖尿病眼病，眼睛各个部分均可受到影响，糖尿病性白内障和糖尿病性视网膜病变对视力危害最大。有研究报道：10%的糖尿病患者在起病5-9年发生眼底病变，近1/5的Ⅱ型糖尿病患者在被确诊为糖尿病时已经存在严重的视网膜病变。随着病程的延长，发生眼底病变的危险也越来越大，20年病史者有50%发生眼底病变。�
3.2 糖尿病眼病的发生与糖尿病病程、发病年龄、血糖控制情况及是否合并高血压、低蛋白血症等密切相关[4]。所以严格控制糖尿病及其他全身疾病是防止和延缓糖尿病眼病的重要措施。全面的、系统的接受内科治疗，积极有效的控制血糖在正常范围。如果空腹血糖＜7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，则可降低糖尿病视网膜病变发生的危险。高血压是糖尿病视网膜病变病人发生眼底出血的重要诱因，同时高血压也可直接导致视网膜发生变化，因此，要求把血压控制在135/85mmHg以下。积极治疗低蛋白血症等其它危险因素，控制饮食，适度运动，保持乐观向上的心情，增强体质，提高免疫力和抗病能力。�
3.3 糖尿病眼病的早期症状不明显 患者要注意观察自身视力的微小变化，如：看东西中间变暗、模糊费劲，夜间视力差，双眼视物范围变小或眼前有黑影飘动等。如有异常应马上到医院进行眼部检查。做到早发现，早治疗，可避免视力进一步损害，�
3.4 糖尿病人的眼部筛选检查可以及时发现早期的眼部病变 所有糖尿病患者都应该自确诊之日起，坚持定期的接受眼科专业医师的有关检查，这是减少糖尿病眼部并发症致盲的关键。，检查的间隔时间视眼底病变的有无及病变的轻重而定，Ⅰ型糖尿病患者发病5年后每年检查1次，Ⅱ型糖尿病患者从发病起应每年检查一次，如果眼底发现有渗出、水种和出血等视网膜病变的情况，应2-3个月随访一次并及时治疗，妊娠糖尿病妇女应每3个月检查一次[5]。糖尿病人的眼部检查包括：视力检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼底荧光血管造影及光学相干断层成相检查，眼底荧光血管造影在临床诊治中有助于糖尿病视网膜病变的诊断分期、观察病程进展，指导治疗和评估疗效等。而光学相干断层成相检查有助于发现眼底早期的渗出、水肿和出血。�
3.5 早期、积极的治疗可提高治疗效果，免除手术痛苦，减轻经济负担 糖尿病眼底病变的治疗包括药物、激光和手术[6]。早期视网膜病变采用改善血液循环，防止血小板凝集的药物治疗有一定的疗效。但当视网膜病变发展到Ⅲ-Ⅳ期时，应尽快选用激光治疗，否则病情会进一步发展。激光治疗可以减少视网膜氧耗、破坏新生血管和封闭渗漏的血管，改善正常视网膜血流供给，保持中心视力。术后需休息1-2天，少做头部向下运动。病变进入Ⅴ-Ⅵ期则失去激光治疗的最佳时机，需采用手术治疗。手术患者要加强血糖的监控，如果血糖过高，容易出现术中出血，术后炎症反应较重和伤口愈合迟缓等问题。术前理想的空腹血糖控制在3.90~6.11mmol/L，一般控制为6.12~�8.33mmol/L�。8.34~10.0mmol/L为控制不佳。如空腹血糖�＞8.34mmol/L�需暂缓手术，请内分泌科会诊，＞10.0mmol/L暂停手术[2]。 �
3.6 眼部手术后，其病情的改善、视力的提高有赖于术后的恢复和巩固，血糖控制在理想范围是重要因素之一。按时合理用药，定时监测血糖、尿糖。血糖控制不理想时，一定要到�分泌科就诊，调整用药。注意眼部情况，定期回院复查。�
4 讨论�
虽然目前尚无有效手段预防糖尿病眼病的发生，也无彻底治愈的方法，但严格正规的内科治疗，将血糖水平控制在正常范围内，并积极治疗相关的危险因素，可有效的降低或延缓糖尿病眼病的发生和发展。通过内科和眼科的配合，提高患者的自我保健意识，长期有规律的进行眼科随访，对于初始出现的轻微视力模糊、视力下降等加于重视，可以发现早期病变，及时实施治疗。因此，提高患者对糖尿病眼病的认知、加强自我保健意识，对防盲治盲、提高糖尿病患者的生存质量[6]及节省医疗资源、减轻病人经济负担具有极其重要的意义。�
参考文献�
［1］ 王陇德.中国人需要一场膳食革命.人民日报,2005年2月24日十五版�
［2］ 傅宁静.视网膜脱离诊断治疗学［M］. 北京: 北京科学技术出版社,1999:70-75.�
［3］ 苏丽金,林婉意,胡穗曦,等.影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因与对策［J］.中华护理杂志,2005,40(2):116-117�
［4］ 郭妮,王为民,冯启明.糖尿病视网膜病变危险因素分析［J］.中华眼底病杂志,2003,19(6):352-353�
［5］ 施爱群.2型糖尿病病程与视网膜病变关系的探讨［J］.中华眼底病杂志,2003,19(1):59-60�
［6］ 杨培增,陈家祺,葛坚,等.眼科学基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社,2006:800-804.
