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中图分类号：R657.6+2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0066-01� 【关键词】脾破裂 护理抢救�
脾脏破裂在腹腔脏器损伤中发生率较高，往往都需要外科手术治疗。如术中抢救不及时或失慎，会给患者带来生命危险。我院外科自2001年1月至2003年11月手术12例。现将护理人员在术中配合医生抢救的体会简述于下:�
1 临床资料�
患者男性10例，女性2例，年龄最大55岁，最小7岁，都因左下胸部或左上腹部或左腰部外伤入院，其中车祸伤6例，坠落伤4例，锐性穿通伤2例，入院后急诊手术10例，观察治疗后延期手术2例，脾脏全切除8例，修补术4例，除1例在术中意外死亡外，余11例均通过治疗痊愈出院。�
2 体会�
外伤性脾破裂因腹腔内出血过多，易发生严重休克而危及生命。本文12例腹腔内出血均分别为800ml-2000ml。如何尽快处理出血及补充血容量是患者能否得到有效抢救的关键，具体说来，前者是医生的工作，后者是护士的工作。因此，及时准确的抢救护理至关重要，特别是早期及时科学的扩容抗体克和正确得当的手术处置是抢救脾脏破裂出血的基础。故要求手术室护理人员尽量争取时间做到准备迅速，扩容及时，配合医生尽早开始手术，对于脾破裂大出血休克病人，只有紧急手术彻底止血才能真正纠正休克，抢救生命。受伤至手术时间越短，死亡率越低。纠正休克先输晶体液，以平衡液为主，后输胶体液。12例中输入全血600ml-1000ml者5例，600ml者3例，900ml者4例。其中回收自体腹腔内全血者4例，分别为600ml-900ml。这4例中由于县级医院无条件，有2例采用多层清毒灭菌纱布过滤按比例加入枸椽酸钠抗凝后用吊瓶输入，2例用采血袋通过负压装袋后输入。我院自80年代以来，凡腹腔内大出血手术者，均有采取腹腔内自体血回输的经验（消化道出血及被污染血液除外），自体血回输其主要的优点是及时、方便、安全、能避免输血传染病和异体输血反应，缓解血源紧张，还能减轻病人的经济负担。凡脾破裂手术患者，无论腹腔出血多少，我们事先都要作好自体血回输的准备工作，在操作中严格执行无菌操作原则，防止污染，凡自体血液输入者均收到良好的效果，无一例发生意外及输血反应。�
3 典型病例�
如患者潘某，从3米高处土坎坠落，入院时血压为零，临床表现为失血性休克，经补充血容量治疗，入手术室时血压在60/30mmhg以下，手术前输入同型血300ml，血压仍在60/30mmhg以下，术中回输自体血液600ml后，血压升至90/60mmhg左右，安全渡过手术期。�
在脾破裂手术中，护理工作尤其显得重要，手术室护士即要懂得手术步骤，手术层次，还要有精湛的业务技术能力及紧张而有秩序的工作作风，各种操作又快又好。任器械护士，精力要高度集中，除了麻利地穿针引线传递器械外，还要协助医生将切口暴露好，以利操作。在腹腔手术中，因脾脏手术切口较大，手术部位深，切口暴露的好坏直接关系到手术的顺利与否。术中诸多方面都要靠护士协助医生完成。巡回护士亦是如此，为及时有效地补充血容量，有时需建立多支静脉通道输液及输血，其速度一般都要求快速，文中1例因几经穿刺输液速度过慢而很快切开大隐静脉快速输血,3例因输血速度不够快而采用机械挤压将血液快速输入。文中病例手术时间为70-180分钟，输入液体1500ml-3500ml，可见补充液体的适当与否，直接与手术成功相关联。巡回护士在手术过程中还要严密观察患者的体温、脉搏、血压、给予患者氧气吸入，提高血氧含量及血氧饱和度，改善患者缺氧状态，必要时还要给患者保温，记录术中出入量等工作。我院脾破裂手术患者，手术成功率高于95%，除了医生的精心手术及治疗外，与手术室护士在术中的积极抢救及配合是分不开的。�
本文中1例为外伤性延迟性脾破裂，伤后3天入院，入院观察治疗2天后确诊为脾破裂，手术切除脾脏。死亡1例7岁患儿，因左腰部撞击伤1天入院，入院时患儿能在病床上看书、起坐，仅感左上腹部轻微疼痛，2天后临床上出现明显腹腔出血体征，进入手术室在氯胺胴麻醉下行剖腹探查脾脏修补术，遗憾的是在手术即将结束时由于呼吸道阻塞，经抢救无效死亡，这是值得吸取的教训。
