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【关键词】口腔器械;消毒;灭菌;问题;解决办法� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.395文章编号:1006-1959(2010)-09-2621-02
随着口腔卫生知识的普及和人们自我保护意识的增强,口腔医疗服务的卫生化已逐步成为当今人们关注的重要课题,它要求口腔医学提供全新的理念、技术、方法、装备及业务流程和规范。口腔科器械是口腔临床治疗病人必不可少的工具。口腔科器械被认为是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的传播媒介。因此,切断经口腔器械传播途径是预防经血液传播疾病的重要手段。本文就口腔器械消毒灭菌工作中目前存在的问题及解决办法作如下综述。�
1.口腔器械微生物污染情况及医务人员医源性感染现状�
1.1口腔器械微生物污染情况:口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外,亦可被口腔科环境、医务人员的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不仅存在于血液中,亦可从唾液中排出从而污染口腔器械。�
1.2医务人员医源性感染现状:口腔器械严重污染不仅危及病人,亦危及医务人员。口腔门诊医务人员所面对的是众多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原携带者前来就诊,他们的血液、唾液都可能含致病因子,使病人和医务人员都有感染的机会。�
2.口腔器械消毒灭菌存在的问题�
口腔器械有效的消毒与灭菌对于预防和控制医源性感染是十分重要的环节,对控制HBV、HCV、HIV血液传播性疾病尤为重要。目前,我国口腔器械消毒灭菌存在一些值得重视的问题:①认识上的差异:我国仍然存在重治轻防的问题,发现牙病才去就诊,而不能定期做复诊和随诊的跟踪保健。②临床医务人员消毒灭菌技术知识欠缺,不能合理选择和使用现有消毒技术。口腔器械有传统的就地消毒就地使用的现象。这样对部分穿透粘膜的器械达不到彻底的灭菌。造成消毒后器械上仍可检出存活细菌和HBsAg阳性。③医院领导对口腔器械消毒认识不足,口腔器械消毒灭菌专用设备配置还没有普及。④口腔常用器械种类繁多,必须根据情况选择不同的消毒方法和时间。如果器械选择消毒方法不当或消毒时间不够,可导致交叉感染。�
3.口腔器械消毒与灭菌方法�
口腔器械使用后应按照“消毒-清洗-消毒灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液传播致病因子,首先进行消毒处理使之达到无害化,可以防止操作人员暴露性感染,也可防止污染环境。�
目前国内外口腔器械常用消毒灭菌方法:①化学消毒剂。选择灭菌效果好、刺激性和对金属腐蚀性小的消毒剂。②干热灭菌法。适合于不怕高温的金属器械,玻璃器械。③预真空高温压力蒸汽灭菌法。高温压力蒸汽灭菌是目前口腔器械灭菌最有效的方法。尤其是牙科手机。在灭菌前进行抽三次预真空,将牙科手机内部水、气管道内的空气抽出,通过高温高压的蒸汽作为热传递媒介,达到所消毒的器械的各个部位,杀灭包括病毒和芽孢在内的病原微生物。�
4.管理对策�
4.1提高认识,在思想上高度重视消毒灭菌工作,不能一味只追求经济效益,而忽略消毒灭菌工作。�
4.2加强相关人员消毒灭菌知识的培训。�
4.3加强一般口腔器械消毒灭菌,使用过的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-灭菌”的程序处理。各类车针、扩大针、拔髓针等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min,再用清水冲洗擦干。分类包装采用小型高温蒸汽灭菌器灭菌。拔牙钳、牙挺、非一次性弯盘、探针、镊子、牙龈分离器、牙凿、骨凿、持针器等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min,清洗擦干分类包装采用高温蒸汽灭菌。口腔检查器材一律使用一次性物品。�
4.4加强洁牙手柄、牙钻手机的消毒灭菌。由于大多数口腔临床操作都是在病人口腔内进行。在操作中牙钻手机与病人的血液、唾液、口腔组织接触频繁,加上牙钻手机结构精密,被金属外壳严密封闭,内部设有复杂的水、气管道及间隙。因此,牙钻手机是污染最严重的医疗器械,其内部较难消毒。目前,可使牙钻手机内外部均能达到消毒的方法主要有:①2%戊二醛浸泡10h。②W-Ⅱ型牙钻手机消毒器。③牙钻手机微波专用消毒器,结合专用增效传导递质,在输出功率仅200W条件下,照射1分钟可杀灭各种细菌繁殖体及芽孢,杀灭真菌和将HBV、HCV、HIV等病毒灭活。④STATIM卡式压力蒸汽灭菌器消毒灭菌。⑤小型预真空高温蒸汽灭菌器消毒灭菌,启动消毒器,选择程序及灭菌温度和时间。�
4.5消毒灭菌效果的监测:消毒灭菌物品是否合格,必须通过消毒灭菌效果监测才能确定。按照中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》的要求定期监测。使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测消毒剂每月一次其细菌含量必须≤100cfu/ml灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物;化学监测应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂应每日监测,戊二醛应每周监测。�
4.6加强医务人员的个人防护:�
4.6.1普遍性预防措施。由于从病人的病史及检查中不能可靠地判断是否感染了HBV、HIV或其他血源性传播性疾病,因此医务人员必须树立把任何病人的血液及污染有血液的物品都认为具有潜在感染危险的观念,加强自我防护的意识,采取预防隔离措施。�
4.6.2口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道,应养成戴手套和洗手的习惯;在口腔治疗过程中穿工作服,戴口罩、帽子,诊治每一位病人后认真洗手。严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则,治疗过程中避免戴着污染手套去拿无菌物品,尽量使用脚控开关调节治疗椅,另外,在治疗过程中小心操作,防止误伤自己或病人。综上所述,口腔器械已成为医源性传染病的重要传播媒介,口腔器械消毒灭菌的工作质量成为社会关注的热点问题。探索便捷高效的口腔器械消毒灭菌方法以及建立健全消毒灭菌效果管理机制等已成为目前的紧迫问题。
