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【摘要】 目的 观察脑卒中后抑郁状态（PSD）的临床特点与黛力新治疗效果。方法 对120例PSD患者应用黛力新治疗，疗程4周。结果 黛力新对PSD按汗密尔顿抑郁量表HAMD评价的总分显示抑郁状态改善明显。结论 黛力新对PSD疗效明显，无明显不良反应。
【关键词】 脑卒中；抑郁症；黛力新
脑卒中后抑郁（PSD）在脑血管意外后的发生率及其对康复的不利影响，日益成为临床瞩目的问题。本文对120例出现脑卒中后抑郁的患者进行分析研究，给予黛力新治疗，对其疗效和不良反应作临床观察和评价。
1 临床资料
1．1 一般资料 收集2004~2006年在我院神经内科住院的脑卒中患者326例进行筛选确诊为PSD120例，其中男70例，女50例，年龄28~78岁，脑出血26例，脑梗死94例；并发时间：卒中以后15~30 d 74例，30~60 d 46例。
1．2 临床症状 PSD是继神经功能障碍后渐出现焦虑、烦躁不安、惊恐胆怯、悲观厌世、精神恍惚、和医护人员配合治疗欠佳；躯体化症状中以睡眠障碍（包括入睡困难、睡眠多梦、早醒）为最多，其次为胃肠道症状（恶心、纳差、腹胀、便秘），另全身性症状感觉如疼痛麻木、蚁走感、或时有腰痛、头晕、头痛、背痛、胸痛、胸闷、心悸等，而做各种相关检查却排除器质性病变。总之，临床症状表现为以除神经功能障碍以外的情绪低落、思想行动迟滞和语言动作减少的抑郁三联征。
1．3 颅脑CT或MRI检查 病灶损及左侧大脑半球、右侧大脑半球、双侧大脑半球、脑干、小脑等，其中位于皮层病灶大多见于而额叶或颞叶，多发性梗死灶见于基底节区及侧脑室旁或与皮质共存。
1．4 诊断与入组标准 卒中发病至入组治疗时间为�15～60 d�，PSD的诊断与入组标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》“脑器质性精神抑郁症状态的诊断标准”；②按汉密尔顿抑郁量表评定总分≥8；③入组前血、尿常规及肝、肾功能均正常；④无严重的心、肝、肾病变史，无精神疾病及癫痫病史，无药物过敏史。
1．5 治疗方法 每位患者治疗开始停用其他具有抗抑郁或抗焦虑的药物。每天清晨、中午各服1片黛力新，连续服用4周或4周以上。治疗前后分别检查血、尿常规和肝肾功能。
1．6 疗效评价 应用HAMD量表进行评价，分别在治疗前与治疗后的2、4周末各测定1次，量表评价疗效按HAMD减分率标准：减分率≥90%为痊愈；减分率在60%～89%为显效；减分率在30%～59%为好转；减分率＜30%为无效。
本研究120例均无中断治疗，整个治疗过程中未发现严重毒副反应。所有治疗患者在治疗20 d后复查血、尿常规和肝、肾功能均无异常。
2 讨论
PSD是卒中后最常见的精神障碍并发症，严重影响患者的生活质量和康复进程，PSD发病机制复杂，目前尚不明确。有研究认为与多巴胺能神经功能紊乱有关。尤其与5-HT（5-羟色胺）和去甲肾上腺素在脑内水平下降从而导致抑郁症发生的重要因素，推测PSD的发病机制为卒中灶本身及其介导的多元性损害因素波及了脑内含5-HT和去甲肾上腺素能神经组织的解剖基础和生化代谢，而导致神经递质5-HT和肾上腺素能大量释放，后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，这些可能为脑卒中患者急性期的血压升高，紧张不安，烦躁，焦虑，继而转入抑郁状态的病理学基础；PSD还与卒中后肢体瘫痪、生活能力下降、寂寞感、增加家庭负担等心理有关。对于PSD治疗，传统的三环类和四环类抗抑郁药主要是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取、提高突触间隙的单胺类神经递质而发生抗抑郁作用，但存在明显的口干、便秘及心脏传导阻滞等不良反应，临床使用因此受到限制。而其他的抗抑郁药物也有比较严重的胃肠道反应，并且对焦虑与躯体症状效果较差。
黛力新是两种活性成分氟哌噻吨和美利曲辛的混合剂。氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗剂，大剂量时对突触后膜多巴胺D 与D 受体均有拮抗作用，但在小剂量时阻断突触前膜的D 受体，对突触后膜则无作用。突触前膜D 受体被阻断的结果促进了突触间隙神经递质的代谢与释放，引起抗抑郁作用。美利曲辛主要是抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄取，尤其抑制去甲肾上腺素能神经元对去甲肾上腺素再吸收，使得去甲肾上腺素神经元突触间隙的去甲肾上腺素增加。两种活性成分的协同作用使得突触的神经递质明显增加，产生良好的抗抑郁作用。当然大剂量的氟哌噻吨有可能阻断突触后膜多巴胺D 与D 受体，导致锥体外系反应，但美利曲辛有对抗锥体外系的作用，就可避免锥体外系不良反应的出现。对PSD患者的治疗较好。
参考文献
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