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【摘要】 目的 探讨微创治疗外伤性硬膜外血肿的临床效果。方法 回顾性分析2003年2月至2005年12月采用微创技术治疗外伤性硬膜外血肿患者22例的临床资料。结果 4例穿刺后症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术；其余患者血肿清除时间均［1］。本院2003年2月至2005年12月采用微创技术治疗外伤性硬膜外血肿患者22例，现报告临床效果如下。
1 对象和方法
1．1 对象 本组22例中男16例，女6例；年龄6～65岁，平均40．5岁。致伤原因：车祸13例，坠落伤5例，打击伤4例。均于伤后72 h内就诊并经CT确诊。临床表现：剧烈头痛l6例，呕吐7例，一侧肢体无力9例，偏身麻木4例，颠痫发作1例。就诊时GCS评分10～12分10例，13～15分l2例。CT检查显示：血肿位于颞顶部10例，额颞部5例，额顶部4例，枕顶部3例；血肿量15～75 ml；占位效应：中线结构移位15例，脑室受压10例，环池变窄4例。
1．2 方法 应用YI�1型颅内血肿穿刺针，依据CT扫描，在出血量最大的层面血肿中心为靶点，确定与颅表最近点，避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，骨折明显者避开骨折线，测量血肿中心至穿刺点皮肤的距离，确定穿刺针进针长度。局部浸润麻醉，经头皮钻入血肿，侧孔接引流管，抽出血肿的液体部分，与CT计量对比，剩余血肿量(多为血凝块)较多时，经针孔插入针型血肿粉碎器粉碎部分血肿，而后注入尿激酶5～10万U（稀释于生理盐水3～5 ml中），保留2 h后放开引流。以后每天2～3次经粉碎机注入尿激酶2万U，直至消除剩余血肿。穿刺后密切观察症状、体征变化及恢复情况，于术后前3 d复查CT，若CT显示血肿基本清除，术后3 d可拔除穿刺针。如症状、体征无好转或加重，血肿短期内急剧增大或症状、体征加重，必要时立即改行骨瓣开颅血肿清除术。
2 结果
本组患者进行硬膜外血肿穿刺引流加尿激酶灌洗后有3例1 d后复查CT血肿完全清除，脑组织完全复位，8例2 d内血肿完全清除，5例在3 d内血肿完全清除，2例4 d内血肿完全清除，平均血肿清除时间2．4 d。4例穿刺后症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术。本组全部治愈，无死亡患者。
3 讨论
外伤性硬膜外血肿的主要损伤为血肿压迫脑组织，如能及时处理，预后良好。关于外伤性硬膜外血肿微创治疗的适应证，多数学者观点局限于幕上血肿量30～50 ml，幕下�13分［2，3］。但临床上可见不少病例血肿量相当大而患者一般情况良好，甚至意识状况较清楚，这类患者完全可避免开颅手术，因此作者认为血肿量大小不是本治疗方法的首要指征，更重要的是临床表现及病情的稳定与否。
应用YL�1型一次性使用颅内血肿穿刺针治疗外伤性硬膜外血肿，急性患者可于CT摄片后30 min左右完成血肿穿刺，抽出血肿的液体部分，并经针型血肿粉碎器粉碎引流部分血肿达到大部分减压的目的，剩余血肿量
