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【摘要】 目的 比较腺性膀胱炎电切术后丝裂霉素与卡介苗膀胱灌注疗法的效果。方法 选择我科2004年1月至2008年12月收治的45例腺性膀胱炎行经尿道电切术患者,据术后膀胱灌注方法分为A组(丝裂霉素灌注组,25例)和B组(卡介苗灌注组,20例),对两组患者术后随访1年以上,比较两组患者症状缓解程度和膀胱镜病检结果。结果 两种方法治疗后治愈、好转率和复发率差异无显著性意义(P>0.05)。结论 腺性膀胱炎电切术后两种药物灌注治疗效果无明显差异,术后均可选用。
【关键词】 腺性膀胱炎;丝裂霉素;卡介苗;膀胱灌注
Comparison the bladder instillation effect by Mitomycin or BCG vaccine on cystitis glandularies
WEN Shi-he,CHEN Jian-ping,OUYang Shao-qing,et al.
Department of Urology,the Heyuan People’s Hospital,Heyuan,Guangdong 517000,China
【Abstract】 Objective To compare the effect of electrovaporization with bladder instillation of mitomycin and bladder instillation of BCG vaccine.Methods We selected 45 patients therapied in my department during January 2004 to December 2008,who had cystitis glandularis (CG), According to the different kind methods of bladder instillation ,we divided the patients into A group (bladder instillation of Mitomycin , 25 cases) and B group(bladder instillation of BCG vaccine ,20 cases).To follow-up visit for more than one year,then compared relieving degree of symptom and the results of histopathologic examination.Results There is no significant difference between the two groups about cure rate,improvement rate and recurrence rate, P>0.05. Conclusion To treating the cystitis glandularis, there is no significant difference between the Mitomycin and BCG vaccine,the two drugswould be selected.
【Key words】 Cystitis glandularies;Mitomycin;Mitomycin;Bladder instillation
腺性膀胱炎是一种膀胱上皮腺样增生性病变,临床上较少见。本院于2004年1月至2008年12月对45例腺性膀胱炎患者行经尿道电切术,术后行丝裂霉素或卡介苗膀胱灌注治疗,并比较它们的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例腺性膀胱炎患者,男20例,女25例。年龄40~78岁,平均55岁。其中表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛22例,反复发作肉眼血尿或镜下血尿10例,排尿困难5例,下腹疼痛8例。45例均行膀胱镜检查,证实为腺性膀胱炎。三角区17例,膀胱颈部10例,三角区及膀胱颈部13例,三角区及输尿管口周围5例。病变分型为乳头状瘤样型16例,滤泡样或绒毛样水肿型10例,慢性炎症型15例,黏膜无明显改变型4例。
1.2 方法 随机将患者分成两组,A组25例行经尿道电切术+丝裂霉素膀胱灌注,B组20例行经尿道电切术+卡介苗膀胱灌注。两组患者均在腰麻或连续硬脊膜外麻醉下行经尿道电切术,切除所有黏膜固有层,深达正常的浅肌层,范围超过肉眼可见病变周边2 cm。切除完毕后用冲洗器吸出组织碎片。术后5~7 d用丝裂霉素或者卡介苗进行膀胱灌注治疗,丝裂霉素20 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml,卡介苗60 mg+0.9%氯化钠注射液40 ml,经尿管注入膀胱,定时变更体位,保留2 h。每周1次,共8次,然后两周1次,共8次。术后每月复查尿常规,3、6个月复查膀胱镜并活检。
1.3 疗效判定标准 治愈:症状完全消失,尿常规正常,膀胱镜检查加活检黏膜均正常;好转:尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状减轻,尿常规有间断血尿,但无感染,膀胱镜检查黏膜正常,但活检有慢性炎性反应表现:无效:症状无改善,膀胱镜检查或活组织检查仍有腺性膀胱炎病变;复发:症状完全消失,3个月镜检加活检无异常,但6个月后复查出现腺性膀胱炎者。
2 结果
45例均进行1年以上随访,随访时间为12~25个月。其中A组13例治愈,症状完全消失,镜检加活检无异常;9例好转,症状基本消失,但活检尚有慢性炎性反应表现;2例无效,症状无改善,镜检及活检仍有腺性膀胱炎病变;1例于术后9个月复发。B组11例治愈,症状完全消失,镜检加活检无异常;7例好转,症状基本消失,但活检尚有慢性炎性反应表现;1例无效,症状无改善,镜检及活检仍有腺性膀胱炎病变;1例于术后6个月复发。两组间的临床治愈、好转率和复发率差异不明显(P>0.05),无统计学意义。
3 讨论
腺性膀胱炎是膀胱上皮腺样增生病变,发病率较低,但近年来有增高趋势。属于良性病变,但被认为具有恶变倾向[1]。腺性膀胱炎的病因还不确定,可能与慢性炎症、梗阻、结石、神经原性膀胱等因素有关,也可能是胚胎残余异位残留转化所致。正常情况下,膀胱黏膜无腺体存在,移行上皮细胞在长期慢性刺激下,基底细胞呈灶性增生形成细胞巢并向固有层生长,称为Brun巢,进而发生腺性化生,最后形成腺样结构,即为腺性膀胱炎[2]。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管开口周围。根据膀胱镜下所见可分为四型:①乳头状瘤样型;②滤泡样或绒毛样水肿型;③慢性炎症型;④黏膜无明显改变型。以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、无痛性肉眼血尿或镜下血尿、排尿困难及下腹部疼痛不适等为主要临床表现。B超在腺性膀胱炎的诊断中作用重大,随着技术的进展,B超对腺性膀胱炎的检出率日益提高,达到80%~90%。但确诊仍依赖膀胱镜检查加活检。
腺性膀胱炎治疗方法很多,重要的是病因治疗。首先应治疗慢性炎性反应,解除下尿路梗阻,积极消除慢性刺激因素。特别是合并尿道肉阜、处女膜伞、膀胱结石、前列腺增生症的患者,只有同时处理尿路梗阻,才能有效提高疗效。在去除慢性刺激因素后,有多种治疗方法,有经尿道电切或电灼术,激光烧灼术,膀胱灌注化疗等,其中膀胱内灌注化疗药物与膀胱肿瘤灌注化疗药物基本相同,有丝裂霉素、卡介苗、吡柔比星、噻替哌等。本实验资料术后分别采用丝裂霉素或者卡介苗行膀胱灌注,比较两组间的临床治愈率、好转率和复发率,差异无统计学意义(P>0.05)。丝裂霉素是一种抗癌抗生素,是由放线菌中分离出来的,它通过与肿瘤细胞结合,在细胞内通过还原酶活化后起作用,可使肿瘤细胞DNA分解,同时可阻断DNA复制,从而抑制细胞分裂,对合成前期的后半期至合成期的前半期具有较高的敏感性,高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用。其分子量大,不经过膀胱粘膜吸收,膀胱灌注后可直接作用于病变局部,同时全身不良反应亦小[3]。而卡介苗膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤、腺性膀胱炎及预防其复发的良好效果已被大量临床研究所证实。卡介苗具有免疫生物学作用和抗肿瘤作用,灌注后能提高宿主的免疫功能,增强机体的特异性和非特异性免疫力。卡介苗在纤维连接蛋白(FN)介导下与膀胱壁结合[4],被巨噬细胞吞噬进而激活免疫系统发挥抗肿瘤作用,从而达到预防或杀灭肿瘤细胞的作用[5]。 膀胱内灌注预防腺性膀胱炎复发疗效满意。但大剂量灌注会引起尿频、尿急、尿痛、发热等不良反应,笔者采用低剂量灌注,均未出现明显不良反应。
本研究的目的是观察经尿道电切术后丝裂霉素膀胱灌注与卡介苗膀胱灌注的差别及临床意义。本组结果表明电切术后丝裂霉素与卡介苗膀胱灌注疗效无明显差异。均为电切术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎及预防术后复发的有效药物,临床上均可选用。
参 考 文 献
[1] Lancelin F,Anidjar M,Vilette JM.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesions.Bri J Urol Int,2000,85(4):526.
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[4] Ratliff TL,Kavoussi LR,Catalona WJ.Role of fibronectin in intravesical BCG therapy for superficial bladder cancer.J Urol.1988,139:410.
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