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【摘要】 目的 比较使用萨勃1007型心肺复苏机和人工心肺复苏的效果以评价萨勃机在临床应用的价值。方法 回顾性分析106名心跳呼吸骤停患者分别使用萨勃1007型心肺复苏机和人工标准心肺复苏进行心肺复苏(CPR),比较两者循环、呼吸恢复情况。结果 使用心肺复苏机进行心肺复苏术,患者的循环恢复率明显高于人工标准心肺复苏。结论 心肺复苏机具有人工心肺复苏所没有的优越性,是一种可完全替代人工心肺复苏的新型仪器,值得在临床推广。
【关键词】 心肺复苏;萨勃1007型心肺复苏机;循环;呼吸
胸外心脏按压是心肺复苏(CPR)时最重要的手段之一,安全有效的CPR可挽救患者的生命。现将我院急诊科2007年2月至2009年2月期间106例心跳呼吸骤停患者分别应用Thumper-1007型心肺复苏机和人工标准心肺复苏术进行观察分析,比较疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院急诊科2007年2月至2009年2月心跳呼吸骤停患者为研究对象。排除癌症晚期、慢性疾病终末期、重型颅脑损伤而不能解决基本病因等情况以及心跳停止20分钟以上者。入选患者共106例,其中男58例,女48例,年龄36～87岁,平均67.15岁。106例患者分为萨勃1007型心肺复苏机CPR组56例、人工标准CPR组50例。
1.2 方法 心肺复苏机CPR组应用Thumper-1007型心肺复苏机进行胸外心脏按压,将复苏机背板置于患者背部,底板插入背板中,按压垫置于患者胸骨中下段1/3交界处,按压频率100次/min,按压深度为4～5 cm。人工标准CPR组按《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》标准执行,行徒手胸外心脏按压,按压频率为100次/min,按压深度为4～5 cm。两组均在以上的基础上给予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸,心电监测、电除颤及经静脉应用复苏药物治疗(包括肾上腺素、碳酸氢钠等)。
1.3 疗效判定 ①出现窦性、房性、交界性、加速性室性自搏等规则的自主心律且血压≥90/60 mm Hg并维持30 min以上为自主循环恢复;②出现自主呼吸或人机对抗为自主呼吸恢复;③经各种措施抢救30 min循环、呼吸仍无恢复为复苏失败。
1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,率的比较用χ2检验,P0.05);萨勃机组+ROSC患者的SpO2、平均动脉压(MAP)明显高于徒手按压组,+ROSC时间明显短于徒手按压组(P15 mm Hg才能实现自主循环恢复[3],其在心脏骤停后几秒钟内降至20 mm Hg,如果5 min不处理将降至0 mm Hg。而
作者单位:441800湖北省老河口市第一医院急诊科
正确持续的胸外按压可以使冠脉灌注压明显升高并维持在显著高于15 mm Hg的水平。故正确、持续有效的按压对复苏成功率至关重要。但有针对医务人员实施CPR的研究表明,有一半的胸外按压幅度太浅,而且CPR过程中24%～49%的时间里未进行胸外按压。允许胸壁弹性回缩能够增加回心血量,而胸壁复位不充分时,回心血量减少导致心排血量降低。过多中断按压,冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。还有研究表明,仅仅按压开始1～2 min,操作者按压的质量即开始下降(表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想),临床研究显示50%的胸外按压不合格,每2分钟更换按压者是为了更好地提高按压效率。故2005指南修订指出双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者,施救者应在5 s内完成转换[4]。且因为人员数量少需要长时间人工CPR时,操作者容易疲劳,以及人工CPR也容易受操作熟练程度等人为因素的影响。各种因素使标准CPR的有效性受到影响,降低了复苏成功率。Thumper心肺复苏机是一种机械装置比人工标准徒手操作具有独特的优越性:胸外按压频率、按压幅度均等,按压与放松时间相等,达到2005指南要求按压与放松时间比为1:1,按压方向与胸骨垂直,位置固定,可以避免救护者不正确的操作、疲劳等因素,可连续不间断的进行CPR,节省了医务工作者的人力。在机械按压的同时还可进行心电监测、心电图、电除颤等操作时,避免了按压中断,达到持续有效按压,提高复苏成功率。同时Thumper-1007型心肺复苏机轻便、安装简单、使用方便能够提供恒定、高质量的胸外按压,解决了人工按压易疲劳、按压效率不理想、需多人参与并且烦琐等缺点,Thumper-1007型心肺复苏机应用于CPR值得在临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 沈洪.扫描2005国际心肺复苏与心血管等急救指南会议(2)-基本生命支持:简单却最为重要的核心内容.中国危重病急救医学,2005,17(5):257-258.
[2] Kouweuhoven WB,Jude JR,Knickerbocker CG,et al.Closed chest massage.JAMA,1960,173:1064-1067.
[3] 李春盛.聚焦2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南.现代临床医学内科进展-急诊分册.
[4] Paradis NA,Martin GB,Rivers EP,et al.Corinary perfusion pressure and the return of spontaueous Circulation in human Cardiopulmonary JAMA,1990,263:1106.
