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[摘要]儿科CCU护士需要具备较高的专业素质和娴熟的业务技能，相应地，对该领域新护士的培训工作就提出了更高的要求。笔者结合新护士的不同特点，采取分阶段理论培训、分层次技能培训、技术小组分析探讨以及富有经验的主管护师帮教等方法途径，从上岗培训、儿科心理知识培训到CCU专门知识和仪器操作技能培训，探索出一条适合于本院心脏中心的新护士培训之路以及相应的考评机制。经过系统的培训，新护士能够很快地适应儿科CCU的工作环境，掌握相应的专业技能和遇事应变能力及处理能力，大大提高了工作效率。
[关键词]新护士；护理培训；儿科心脏监护病房
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)11(b)-122-02
儿科涉及面很广，并且专业性很强，是一门综合性较强的学科。其医护人员不仅要有内外科的知识基础，而且要有儿科的专科知识。CCU即心脏监护病房，是高风险、高技术科室。它需要素质很高的护理人员。因为，护士素质、护理质量直接影响着危重病人的抢救成功率。所以，儿科CCU对护十的护理技术操作要求很高。既然护士素质的高低决定着患儿救治水平的高低，所以十分有必要加强儿科CCU新护士的培训工作。我院心脏中心自成立以来，领导一直重视和强化护士，尤其是新引进护士的培训工作。笔者结合护士培训工作的切身体会和经历，谈一谈儿科CCU新护士专业化培训中的一些问题，以期与同行交流和分享我们的经验。
1 一般资料
1.1 我中心CCU护士的选择标准
由于监护室的护理工作需要脑力劳动和体力劳动的有机结合，不仅需要具备扎实的医学理论知识和熟练的监护技能，而且还必须具备优良的心理素质和健康的体魄，所以，我们心脏中心选择儿科CCU护士时采取了比较严格的标准，不仅要求每一位新进的护士拥有护士职业资格证书，而且还要求她们具有如下素质：①健康的身体；②高度的责任心和高尚的职业道德；③对患儿要有爱心、耐心和细心；④要有良好的团队协作精神、慎独精神和工作自律性；⑤要有平稳自信的心态和积极且稳定的情绪；⑥敏锐的观察力；⑦娴熟的技术和敏捷的行动能力；⑧良好的人际沟通技巧。
1.2 我中心CCU新引进护士的构成
由于我院心脏中心规模很大，所以笔者仅就所在的心脏中心外科病房的基本情况加以探讨。下文若没有特别说明，均指心脏中心外科病房。自2006年以来，我们共引进护士18名，年龄19-24岁，均为女性。其中，中专学历6名，大专学历7名，本科学历5名。大专以上学历占新护士的2／3。新引进护士中，独生子女14名，占绝大多数。
2 培训依据和目标
我中心外科病房新引进的护士都具有良好的身体素质，并具有极强的求知欲和工作热情，而且具有接受能力快、应变能力强等优点。但是，她们也存在一些不足，例如：缺乏儿科CCU专业知识以及临床护理经验；对一些仪器的使用不熟练，对个别仪器甚至不会使用；对病情判断不够及时、准确，操作技能亟待提高。我们心脏外科病房针对新护十的不同特点、存在的不同问题，对照儿科CCU护士的要求和标准，开展十分有针对性的培训工作，以促使新护士尽快达到熟练掌握儿科CCU理论知识与操作技能和独立处理临床问题能力的培训目标。
3 培训方法
3.1 分阶段理论培训
我们心脏外科病房对新护士进行分阶段理沦培训，从儿科专业知识到CCU理论知识和操作技能，采取逐步提高式培训。每一个阶段都制订相应的培训计划，都有明确的培训目标和考核标准。只有通过上一阶段的培训，并且考核合格达标后，才能进入下一阶段的培训。这种分阶段理论培训能够使新护士循序渐进地进行理论学习和掌握专科知识。
理论培训具体由主管护师、护士长或专业医生每周进行定期讲课。为了加强新护士对知识的理解和把握，我们会安排相应的考核和考试，并要求她们结合临床病例进行分析和讲解。这种护士参与式理论培训方法可以很好地调动她们学习的积极性，并能够强化她们对知识的理解和运用能力。
3.2 分层次操作技能培训
根据新护士的不同特点以及对仪器熟练掌握程度的差异，我们为每一位新护士配备1名年长且经验丰富的主管护师或护师为其指导教师，进行一对一的帮带和技术指导。我们心脏外科病房还将全体护士分成若干个技术操作小组，每一名新引进的护士都会被归人不同的技术操作小组中去，让她们在团队的帮带下尽快成长。这样做不仅能够提高新护士的临床护理工作能力，而且有助于培养她们的团队合作精神。
3.3 提问和积极参与讨论
结合临床上所遇到的新的或疑难病例、新仪器、新治疗方案以及工作中出现的问题等，要求新引进的护士在护理查房前查阅资料，在查房时提出问题、回答问题和参与讨论。每日早晨床头交接班之后，主管护师会对当日接班护士尤其是新护士，针对看护病人的前一天病情、特殊检查、手术方法、有可能出现的情况及应对措施进行现场提问。若发现存在疑难问题，大家一起来分析原因，并找出解决方案，或者向主治医生、科主任请教。这种与临床相结合，学以致用的方法，能够很好地培养新护士的学习兴趣，并提高她们分析问题和解决问题的能力。
4 培训内容
4.1 上岗培训
我们心脏外科病房在第1周会对新护士进行上岗培训。培训的内容主要包括两大方面，一是职业职责的培训，另一个是规章制度的培训。前一个方面培训要求新引进的护士增强护士职业责任感，忠于护理事业，尽心尽责履行护士职责；并要求她们尊重患儿及其家属，维护患儿的合法权益；在护理活动中，要求做到仪表端庄，举止稳重，语言文明，热情耐心，细心，作风严谨，刻苦钻研业务，对护理技术精益求精。后一个方面的培训要求新护士遵守护理人员行为守则，熟悉儿科CCU的工作流程和各种制度、急危重症急救处理原则、操作流程、交接班制度、医嘱执行查对制度、仪器使用保养管理制度、消毒隔离制度、护理文件书写及管理制度等，进行规范服务。
4.2 儿科CCU培训
4.2.1 儿科心理知识的培训 对新引进的护士进行儿童心理知识的培训，就儿童体格、精神、心理发育中可能遇到的障碍方面，采取有针对性的培训。例如，在生病的时候，儿童与成人最大的区别就是前者不能用语言来表达自己的疾病，尤其是婴儿，只能用哭声反映出来。根据听不同儿童哭声的录音，分析哭声的高低(频率变化)及其变化模式、强弱(音量变化)及其变化模式、速度等不同，来判断其是在撒娇、饥饿、困倦、生病或者是已大小便，因为婴儿在撒娇、饥饿、困倦、已大小便、生病等所发出的哭声存在差异。再如，对于3岁左右的幼儿，此时其离开父母时已可产生分离焦虑症，此时要正确对待刚入院儿童的哭闹等。
4.2.2 CCU专业知识及技能的培训通过采取科主任、医生就新 业务、前沿知识授课，外请专家进行业务讲座，定期学习和进修学习相结合等方式，让新护士尽快掌握先天性心脏病基本知识、心血管疾病护理知识、心电图的识别、常用药物的计量方法和途径等知识。经过培训，新护士能够很快掌握CCU专业知识，能熟读各种异常心电图，能够把握常用药的剂量知识。
心脏外科病房特别强调新护士对基本仪器和专科仪器的操作技能的培训。例如，培训新护士对监护仪、除颤仪、呼吸机、血气分析机、心脏临时起搏器、心电图机、各种输液泵等仪器的操作技能，要求她们熟练掌握。此外，新护士还要求熟练配合床边心脏，临时起搏术，掌握心肺复苏术、腹膜透析术、血流动力学监测技术；掌握专科疾病护理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重症的观察与护理，心脏介入的观察及护理等。
4.3 人际沟通能力的培训
由于现在毕业的新护士大多为独生子女，在家里所有的事情几乎都由家长包揽，动手能力较差，且时常不能进行有效的人际沟通。针对这一问题，心脏外科病房每月进行1次集体室外健身活动，包括打羽毛球、踢毽子、跳绳等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息时间，又能达到健身与交流的目的。此外，要求护士尤其新护士要注意自己日常的仪表、姿态、动作、神情、气质等；要善于控制自己的情绪，遇事沉着冷静面对、稳重且要有较强的应变能力：要保持良好的心境投入工作，待人要热心、热情、诚恳、乐于助人等。
5 培训考评
根据新护士分阶段分层次培训的具体情况，我们制订了详细的考核考评机制。每一位新护士需要在每个阶段培训结束后做一个培训总结，向技术操作小组全体成员报告，小组成员将对该护士就工作态度、专业知识、操作能力、沟通技巧、团队协作精神、应急能力、实际工作能力等方面给予评定，该护士的指导老师和护士长根据平时表现和小组评定给予培训是否合格的鉴定。只有该阶段培训考核合格后，才能够进入下一个阶段的培训。当全部培训结束时，还需要进行理论考试和操作考试。前者的考试内容为护理常规、儿科专业知识、儿童心理学知识、CCU专业知识等。后者主要考基础护理操作和CCU常见仪器的操作，如监护仪、除颤仪、呼吸机、血气分析机、心脏临时起搏器、心电图机等的操作以及各种输液泵的使用、保养和常见故障的排除等。
通过系统培训，我们心脏外科病房引进的18名护士都能够很快地适应儿科CCU的工作环境，并能很好地掌握相应的专业技能和具备遇事应变能力以及处理复杂问题的能力。这种专业化培训不仅大大提高了新护士的工作效率，方便心脏中心和护理部对新护士的管理，而且能够更好地为患儿服务，帮助患儿早日康复。
