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[摘要] 目的:探讨气管切开的护理。方法:对本院1998年10月～2008年10月收治的28例气管切开患者进行回顾性分析,针对患者气管切开后容易出现的各种并发症,提出护理问题,实施一系列有效的护理措施,并进行评价。结果:28例气管切开患者全部痊愈。结论:对于气管切开患者应用护理程序进行有效护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。
[关键词] 气管切开;护理;体会
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-085-02
气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一,气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道就与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的安全及预后。本文中笔者对气管切开患者实施整体护理,运用护理程序进行护理,取得了很好的临床效果。
1临床资料
本院1998年10月～2008年10月共为28例呼吸道梗阻或呼吸困难患者行气管切开术,其中,男21例,女7例,年龄8～72岁,对所有患者运用护理程序进行护理,取得满意疗效。
2结果
28例气管切开患者全部痊愈。
3护理
护理程序分为5个步骤,即评估、诊断、计划、实施和评价。
3.1 评估
3.1.1 对患者进行评估 评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、排痰情况、气管导管固定情况、营养、睡眠及排泄情况。
3.1.2 对周围环境进行评估 评估环境的温度、湿度、空气流动情况,床单位是否干净、平整,有无应用气垫床,是否加床栏,各种急救用物是否准备齐全,包括吸痰机、抢救包、急救车等。
3.2 护理诊断
根据患者的不同个案情况,疾病发展的不同分期所出现的不同情况,按问题的主次、轻重缓急,提出确切的护理诊断。护理诊断应客观、实际、针对性强、原因明确,并要有依据。气管切开后最常见的、主要的护理诊断有5点:清理呼吸道无效;有脱管的危险;呼吸道感染;潜在体液不足;低效性呼吸型态。
3.3护理计划
针对以上护理诊断,提出护理计划,并下达相应的护理目标:有效清理呼吸道;无脱管发生;最大限度预防及减少呼吸道感染;皮肤弹性好,尿量正常;呼吸平顺,血氧饱和度正常。
3.4 护理措施及评价
经过以上的评估、诊断、计划,笔者制订了以下有效的护理措施,解决护理问题并及时进行评价,达成护理目标。
3.4.1 有效吸痰①体位:手术之初,一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出,但要经常转动体位,预防压疮,头、颈及上身应保持在同一直线,翻身或变换体位时,应同时转动,避免导管刺激或导管脱出,导致发生呼吸困难。②吸痰指征:患者出现呛咳,咽喉部有较明显的痰鸣音,胸骨上窝听诊可听到“呼噜”声[1],表明大量痰液积聚在气管,双肺听诊有痰鸣音存在,呼吸促,血氧饱和度下降,低于90%,应立即吸痰[2]。③吸痰压力:小儿0.03～0.04 MPa,成人0.04～0.05 MPa。④吸痰前后吸氧:吸痰是一个缺氧的过程,因此吸痰前后,应给予高浓度氧气2 min,避免引起患者缺氧,选择合适的吸痰管,吸痰时严格执行无菌操作原则,吸痰管一用一换。先将吸痰管放置在需要吸的位置,再用负压吸引,将吸痰管螺旋式向上提,动作轻柔,禁忌将吸痰管上下提插,遇阻力时,分析原因,不可盲插。一次吸痰时间不超过15 s[3],如需反复吸痰,间歇3～5 min。⑤痰液黏稠者吸痰前后翻身、叩背3～5 min,以使痰液松动,利于吸出。气管切开处和口咽部要分开吸,先吸气管切开处,再吸口咽部,防止交叉感染。
3.4.2气管切开持续湿化护理气管切开后与外界环境直接相通,干燥的空气进入气管,另外气管切开后水分丢失大,容易形成痰液,附着在气管表面,且不易吸出,甚至堵塞气管套管,影响患者呼吸,加重缺氧。气管切开持续湿化使痰液稀释易于吸出,因此持续湿化是气管切开护理的一个重要方面。①湿化方法:用60 ml注射器吸取湿化液60 ml装在微量泵中,调好微量泵,输出量为每小时3～6 ml,输完后及时更换,保证24 h气道内持续滴入湿化液[4]。若痰液黏稠,有痰痂,应适当调大输出量,以充分稀释痰液,每昼夜不少于200 ml。应用超声波雾化吸入,雾化液温度30～40℃,3次/d,雾化管口不应直接套在气管套口上,应在气管套口上1 cm。②湿化液的选择:应用0.9%NaCl溶液或注射用水加庆大霉素和糜蛋白酶或加爱全乐。
评价:通过有效吸痰及充分湿化,患者气道通畅,无黏膜损伤,无痰痂形成,痰易吸出,血氧饱和度正常,肺部听诊湿�音减少或消失。
3.4.3避免脱管危险①气管切开系带要妥善固定,松紧度以能容一指合适,过紧会导致循环障碍,过松会有脱管危险。②一般观察气管套脱出的方法是看套管位置是否居中,吸痰管能否顺利插入或呼吸有无阻力。③由于患者住院时间长,体重减轻,可以从颈围的改变来掌握套管脱出的可能性。④昏迷患者意识稍好转后,会有烦躁表现,应给予适当的镇静及约束,防止患者自行拔管。
评价:28例患者无一例发生脱管。
3.4.4 预防呼吸道感染①气管切开患者应置于单间,注意房间的温湿度,保持室内空气流动,每日进行紫外线空气消毒,2次/ d,床单位及地面每天用消毒液湿擦。②气管切开创口每日换药1次,严格执行无菌技术,如有污染随时更换。气管内套每6小时取出清洁后用2%戊二醛浸泡30 min,再用0.9%NaCl溶液冲洗干净后放回气管套。清洗时防止棉球、纱条遗留在气管内套。如有痰液阻塞,内套应随时取出清洗,并注意观察呼吸情况。③用双层湿纱布覆盖气管套口,适当保持吸入气体的清洁、湿润,并防止异物和尘埃落入。④用0.9%NaCl溶液做口腔护理,3次/d,去除口腔异味。⑤按医嘱有效应用抗生素,预防呼吸道感染。
评价:27例患者未发生呼吸道感染,1例发生坠积性肺炎,经积极对症处理,患者痊愈。
3.4.4完成补液量按医嘱合理安排输液顺序及滴速,有效完成补液量。
评价:28例患者无一例发生体液不足。
4 讨论
气管切开患者容易出现各种并发症,通过运用以上一系列护理程序对患者进行护理,患者未出现并发症,如期康复。说明运用护理程序对气管切开患者进行护理所取得的临床效果是显著的,值得推广。随着气管切开术的广泛应用,对护理工作提出了更高的要求,如何针对患者个体情况运用护理程序进行有效的术后护理,仍是今后需要继续研究的重要课题。
[参考文献]
[1]赵润平.气管切开患者肺感染的预防及护理[J].现代护理,2005,11(3):199-200.
[2]张莫麟,武秀红.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(8):753-754.
[3]耿文利,郝玉凤.ICU护士为机械性通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):15-16.
[4]张晴.气道湿化护理现状与进展[J].现代护理,2002,8(11):857-858.
(收稿日期:2010-04-06)
