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[摘要] 目的：探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococca scalded skin syndrome, SSSS）的诱发因素、临床表现及治疗。方法：对本院2005年6月～2011年6月住院的82例SSSS患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例中有59例有感染的诱因，82例患儿均有皮肤泛发性红斑、松弛性大疱、烫伤样皮损、皮肤触痛、口周放射状皲裂。外周血白细胞升高71例，皮损处分泌物细菌培养出金黄色葡萄球菌37例。所有患儿经及时合理使用抗生素、皮肤创面处理及支持治疗，全部痊愈出院。结论：SSSS发病诱因多为感染，典型皮损有诊断意义，早期、足量、及时、合理使用抗生素配合正确的创面处理及支持治疗可以取得良好的疗效。
[关键词] 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；创面；诱发因素；临床分析
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-186-02
Clinical analysis of 82 cases of staphylococcus scalded skin syndrome
YANG Ling
The First People"s Hospital of Yulin City in Guangsi Zhuang Autonomous Region, Yulin 537000, China
[Abstract] Objective: To analyze the factors, clinical manifestations and treatments of staphylococca scalded skin syndrome（SSSS）. Methods: Eighty two cases of SSSS in our hospital from June 2005 to June 2011 were retrospectively analyzed. Results: Fiftynine cases had infections cause. 82 cases present with macular erythema, flaccid bullae, scalded skin lesions, cutaneous tenderness, perioral winkling. White boold cells increased in 71 cases. Staphylococcus aureus was in bacertial culture from skin lesion of 37 cases. After using antibiotic in time with specific dose, cleaning wound and supportive treatment, the patient was discharged in recovery. Conclusion：Predisposing factors of SSSS are mostly infection，typical lesions can make specific diagnose. Early, adequate, specific antibiotics, the correct wound cleaning in time and support treatment can obtain the best treatment.
[Key words] Staphylococcus scalded skin syndrome; Wound Surface; Precipitating factors; Clinical analysis
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococca scalded skin syndrome, SSSS ）曾称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，婴幼儿多见。该病起病急，进展快，病死率为2%～3%[1]，近年来发病呈上升趋势，为提高对该病的认识，现对本院2005年6月~2011年6月收治的82 例SSSS患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共82例，均为住院患儿，符合《临床皮肤病学》SSSS的诊断标准。其中，男44例，女38例，男：女比例为1.16∶1。年龄最小为15 d，最大7岁2个月，平均年龄为2.82岁。3岁以下患儿57例，占69.51%。诱发因素：上呼吸道感染（包括咽炎或扁桃体炎）45例 （54.88%），脓疱疮8例（9.76%），蚊虫叮咬抓破皮肤及跌伤致皮肤破损4例（4.88%），支气管肺炎3例（3.66%）， 腹泻1例（1.22%），无明显诱因21例（25.61%）。发病季节：1～3月3例（3.66%），4～6月20例（24.39%），7～9月46例（56.10%），10～12月13例（15.85%）。
1.2 临床表现
82例患儿中75例有程度不等的发热。皮疹均始于眼、口周，2～3 d后迅速蔓延至颈部、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤，呈弥漫性红斑，在红斑基础上出现松弛性大疱，水疱壁薄、易破，破后见潮红、糜烂面，类似Ⅱ度烫伤样皮损，皮肤触痛明显，其中尼氏征阳性34例。所有患儿1～3d内口周均发生糜烂、结痂，呈放射状皲裂。所有患儿均没有口腔黏膜糜烂。
1.3 实验室检查
血常规检查白细胞总数（3.9～23.4）×109/L，其中>10.0×109/L 71例（86.59%），中性粒细胞比例>0.76 74例 （90.24%）；尿常规及肝肾功能正常；均做皮损处分泌物细菌培养，36例（43.90%）培养出金黄色葡萄球菌，1例培养出表皮葡萄球菌。35例做血培养结果均为阴性。
1.4 治疗
所有患儿人院后即予以静滴抗生素治疗：23例用头孢他啶，18例用头孢曲松，16例用头孢哌酮钠/舒巴坦，9例用头孢哌酮钠，头孢唑啉及苯唑西林各5例，4例用头孢呋辛酯，2例因对青霉素过敏而选用阿奇霉素。其中43例病情严重者同时联合糖皮质激素治疗，予地塞米松0.3 mg/（kg・d）静滴。所有患儿均进行皮肤护理，保持创面清洁、干燥，每日予0.25%～0.5%的碘伏溶液清洗创面，莫匹罗星软膏外涂；有结膜炎者用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊，再以金霉素眼药膏点眼。同时加强营养，注意补充液体，有水和电解质平衡失调者及时纠正。
2 结果
全部病例均于用药2～5 d内体温恢复至正常，皮肤红斑及水疱于用药后2～4 d干燥、结痂，出现片状脱屑。82例患儿均治愈，未留皮肤瘢痕，住院时间4～11 d，平均5.7 d。出院时76例复查血常规，白细胞及中性粒细胞均正常。出院后随诊均无后遗症。
3 讨论
1878年Ritter 首先报道了葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征，本病的病原体是凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌 （以噬菌体Ⅱ组3A、3C、55和71型为主，少数为Ⅰ和Ⅲ组，尤其以71 型最为常见） ，其产生的可溶性外毒素即表皮剥脱毒素（ET），这是一种独特的丝氨酸蛋白酶，通过血循环到达皮肤，能高效、特异地辨认和水解上皮细胞间的黏附分子－桥粒芯糖蛋白Ⅰ的膜外蛋白的丝氨酸，从而引起表皮颗粒层分离，皮肤松解，形成大疱及大片表皮剥脱[2]。本组中54.88%的病例在发病前有上呼吸道感染，考虑该病的发生可能与机体的血清IgA 水平下降导致呼吸道黏膜表面SIgA减少，葡萄球菌入侵后在局部黏膜大量繁殖，产生的表皮剥脱毒素通过血循环作用于皮肤而产生广泛的皮损有关[3]。本组中有66例在4～9月份发病，达80.49%，说明炎热潮湿季节，感染机会增加，导致本病多发。
SSSS的诊断目前主要依赖临床表现，红斑、糜烂是表皮剥脱毒素引起的全身反应，局部皮肤创面培养出葡萄球菌对诊断并无确诊的价值[4]，但在患儿临床表现不典型时，皮损处金葡菌的培养有助于协助诊断。本病除与非金葡菌型中毒性表皮坏死松解症（主要由药物引起）鉴别外，还应与湿疹、脱屑性红皮病、猩红热、重症多形红斑等鉴别。
本病治疗的关键是选用足量的对金黄色葡萄球菌有效的抗生素，消除病原体，减少细菌产生外毒素，并能有效预防继发感染，防止脓毒血症的发生，从而控制病情发展。本组82例患儿绝大部分应用头孢类抗生素治疗，尤其是第三代头孢菌素，疗效显著。关于本病在应用抗生素的同时是否加用糖皮质激素目前仍存在争议。本组43例患儿在使用抗生素的同时联用小剂量糖皮质激素治疗，较快地控制了症状，而且未发现任何不良反应。由于糖皮质激素有抗炎、抗自身免疫等作用，可以通过多种途径来调节免疫机制，减少细胞因子释放，减轻炎症对机体的损害，因而在中毒症状较重时，它可以有效减轻炎症，促进创面愈合，缩短病程，达到单用抗生素不能取得的良好疗效，因此SSSS患儿使用糖皮质激素是安全有效的[5]。但无敏感抗生素的情况下不能单独使用糖皮质激素，在病情控制后应迅速减量或停用。
SSSS可并发败血症、肺炎、脑膜炎等，病情严重可导致死亡，早期诊断，足量、及时、合理应用抗生素，并予正确的皮肤创面处理及支持治疗，治愈率已大大提高，病死率明显下降。本组82例患儿无一例死亡，均痊愈出院，随诊无后遗症。
[参考文献]
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：368-369.
[2] Yamasaki D， Yamaguchi T， Sugai M， et al. Clinical manifestations of staphylococcal scalded-skin syndrome depend on serotypes of exfoliative toxins[J].J Clin Microbiol ，2005，43（4）：1890-1893.
[3] 陈湘湘，杜立中.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征体液免疫状态及治疗[J].临床儿科杂志， 2007， 25 （10） ： 839-841.
[4] 树叶，汤建萍，周斌，等.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征86例临床分析[J].临床皮肤科杂志， 2007， 36 （10）：632-633.
[5] 王倩，汪盛，张谊芝.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征53 例临床分析[J]. 临床皮肤科杂志，2008，37（10）： 656- 657.
（收稿日期：2011-10-25）
