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文章编号：1009-5519（2008）18-2817-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院从2005年10月~2007年12月对46例患者行腰椎间盘摘除术或髓核摘除术、椎管扩大减压术，取得良好的疗效，现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料
2005年10月~2007年12月，我院行腰椎间盘突出症手术患者46例，男26例，女20例，年龄28~66岁，平均46岁，治疗效果良好44例，占96%，术后出现并发症2例，占4%。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善术前各项检查：包括血、尿、粪常规检查，肝功能、心电图、胸部X线、凝血功能、乙肝五项、肾功能、腰椎CT或CR等检查。
2.1.2 心理护理：护士应耐心做好解释疏导工作，告知患者手术前后的注意事项。患者往往缺乏疾病相关知识，担心术后效果，缺乏信心或对手术期望值过高，缺乏足够的心理准备，对术后功能锻炼的重要性不了解。因此，向患者介绍手术的相关知识，如手术时的体位、手术室的概况及手术的安全性，术后卧床休息等，消除其紧张焦虑情绪。
2.1.3 术前准备：术前指导患者练习床上排尿，以防止术后排尿困难。评估患者疼痛、放射痛部位及下肢运动、感觉、反射情况，并做好护理记录。检查术野皮肤是否完整、有无感染、皮疹等。汗毛浓密者术前1天需剃毛，并沐浴更衣。术前1日晚20时行清洁灌肠，手术日晨禁食饮，取下义齿、饰品及贵重物品交家属保管，防止丢失。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：患者术后安全返病房，腰围部围一中单，在搬动和翻身时，医护人员应扶持中单，保持腰部稳定，躯干平直，避免屈曲及扭转，卧于板床上。向麻醉师了解其麻醉方式，若为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时，若为全麻，患者清醒前应去枕平卧头侧偏，术后6小时如血压平稳，可协助患者翻身侧卧，并教会患者及家属轴线翻身法，术后需绝对卧床休息，1~2周后在腰围保护下可适当下床走动。注意帮助患者纠正不良姿势。下床活动时注意安全，防止滑倒造成再次损伤。
2.2.2 密切观察生命体征及术后伤口渗血情况：定时监测生命体征，每小时1次，无异常时可根据医嘱停止。妥善固定伤口引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞及滑脱，保持引流通畅，并注意观察引流液性状与量，翻身时切忌牵拉引流袋，以防止引流管移位或脱出。
2.2.3 观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况：术后72小时内定时询问并检查患者双下肢运动功能，特别是足趾伸屈功能及感觉，尿频、尿急、排尿困难、咳嗽或用力时漏尿等，并让患者与术前对比有无改善，并记录观察结果，若症状无改善甚至加重，应立即通知医生。
2.2.4 观察术后伤口疼痛情况：腰椎间盘突出症术后伤口疼痛一般能忍受，若疼痛剧烈难以忍受，可根据医嘱使用镇痛剂，如盐酸哌替啶50 mg肌内注射或者使用自控泵镇痛，24~48小时疼痛反应减轻。术后5~10天左右如出现腰部剧痛，体温升高，血沉增快等先兆，应立即报告医生，严格卧床休息，遵医嘱使用抗生素，如无效则应按医嘱做好术前准备、行手术探查。
2.2.5 预防术后尿潴留：尿潴留是腰椎间盘突出症患者术后最常见的并发症，主要由于椎管内椎神经受刺激引起自主神经功能紊乱所致。另外，由于患者担心排尿活动会影响伤口，部分患者怕麻烦家人或护士，尽量憋尿减少排尿次数，加重尿潴留。因此，对手术后未留置尿管者，麻醉清醒后1~2小时，督促并协助其床上排尿，并嘱其多饮水1 500~2 000 ml/d，讲解大量饮水的目的和意义。对于膀胱充盈，排尿困难者可行诱导排尿，如听流水声、热敷按摩膀胱区，一般均可自行排尿，无效者可在无菌操作下行导尿。
2.2.6 饮食指导：麻醉清醒后指导患者进食多样化，选择易消化、高蛋白、粗纤维食物，忌辛辣、刺激、油炸等食物，避免饮酒及吸烟，鼓励多饮水，保持大便通畅及预防尿路感染。
2.2.7 功能锻炼：手术当日，护士双手按捏患者腓肠肌，从下向上。术后第一天指导患者作双足背屈、跖屈等，促进血循环，防止深静脉血检形成。术后第二天开始，示范并鼓励患者做直腿抬高运动，以防止神经根粘连，每天4~5次，每次10次以上，术后3天指导做腰背肌锻炼，如飞燕点水式、三点式、五点式。颈椎疾病患者忌用三点式。
3 出院指导
3.1 注意休息，坚持锻炼：出院后戴腰围护腰3个月，3个月内避免挑担、扛重物等使腰部负重及弯腰提重物等运动。平时仍需坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩，以增强脊柱的稳定性。
3.2 定期返院复诊：告知患者及家属医院的联系电话及专科门诊就诊地点和时间，定期复诊，如有不适随时就诊。
收稿日期：2008-04-15
