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【摘要】目的:讨论脑出血患者并发症的护理干预方法在预防该并发症中所起的作用。方法:随机抽样把本院2002一2008年收治的114例急性脑出血患者分为观察组56例和对照组58例。观察组采用预见护理干预,对照组只接受一般护理。分析114例脑出血患者并发症的发生率和死亡率。结果:脑出血患者114例中出现并发症62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。观察组各种并发症的发生率均低于对照组,P[1],病残率高达50%～85%[2]。急性脑出血多由高血压合并动脉硬化引起,大多病情严重,死亡率高,因此作好相关并发症的护理可以降低死亡率。预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点,预料可能发生的潜在问题,予以切实可行的护理手段进行干预,以防治脑出血并发症及减少后遗症的发生,促进患者早日康复[2]。医护人员对患者的支持在其疾病康复中起着举足轻重的作用。
1 临床资料
我院2002-2008年共收治急性脑出血患者114例,其中男70例,女44例;平均年龄59.7岁。其中出现并发症62例(占54.38%),死亡23例(占20.17%)。
2 方法
分析114例急性脑出血患者并发应的发生率和死亡率。把62例脑出血并发症患者按随机抽样法设观察组与对照组。观察组56例,对照组58例。观察组采用预见护理干预,对照组只接受一般护理方法。
3 结果
由表1看出:并发症对脑出血死亡率有较大影响。由表2看出:观察组的各种并发症的发生率均低于对照组,P[1],易并发肺部感染。脑出血患者并发肺部感染是患者早期死亡的重要原因,以吸入性肺炎为多见。本例有69例(占26.14%)发生肺部感染,死亡17例(占24.63%)。护理对策:保持病室适宜的温湿度,及时通风换气,定时进行空气消毒及细菌培养;定时给病人翻身拍背,雾化吸入及应用抗生素;对于昏迷病人,可置于患侧位,及时吸除口腔气管分泌物和呕吐物,防止误吸。吸痰时注意严格的无菌操作,调节负压适中,动作轻柔,避免呼吸道黏膜损伤。
消化道出血是脑出血最常见的并发症之一,发生率高达14%～76%[3],一旦出现常提示病情严重、预后不良。消化道出血,即应激性溃疡出血(stress ulcer bleeding,SUB)发生的主要原因是应激反应和特殊部位的神经结构损伤引起的胃黏膜弥漫性糜烂和溃疡。神经体液因素在其发生过程中起重要作用,而胃黏膜保护因素与破坏因素失平衡是导致黏膜发生损害的直接原因,应激性溃疡的发生是多因素综合作用的结果。应激性溃疡出血表现为呕血、便血,但也有些病人只出现不引人注意的黑便。严重应激性溃疡出血可降低有效循环血量而加重了脑损害和其他脏器的功能衰竭,甚至导致死亡。积极防治应激性溃疡出血是改善脑出血预后的重要环节。现已有大量研究表明,对有高度危险出现应激性溃疡出血的重症患者预防用药,可以明显降低应激性溃疡出血的发生率,减少输血、手术治疗或再出血的风险,改善预后,取得更好的效益和效果[4]。本组有17例上消化道出血,观察组7例,对照组10例,死亡6例(占35.29%)。护理对策:如发现肠鸣音亢进,尿量减少等情况需警惕上消化道出血;不能自行进食的患者一般于24h后常规放置鼻饲管,需定时抽取胃液观察,抽取胃液不可过于用力,如无出血尽早鼻饲流质饮食,灌注速度不可过快,温度不可高于30度,定时留取大便标本做隐血试验,以了解胃内有无出血,且可预防性应用胃黏膜保护剂。
有12例(占3.79%)再出血,观察组5例,对照组7例,死亡5例(占41.67%)。护理对策:保持患者情绪稳定,防止躁动升高血压,保持血压在80～140mmHg,降低颅内压及减轻脑水肿,保持大便的通畅,可预防性应用比沙可吮肠溶片,每晚一片口服,以预防用力排便引起再出血。
有14例(占9.46%)发生电解质紊乱并发症。观察组5例,对照组9例。由于使用脱水剂,易造成低钾血症及肾功能损害。护理对策:严密观察尿量,色泽,保持出入量平衡;定时检查肾功能及电解质;尽量减少强烈的脱水剂及对肾有损害的药物的使用。
参考文献
[1] 成慧琴.微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例[J].中国实用护理杂志,2007(3):65-66
[2] 鲜继淑.急性脑血管病并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志,2007 (2):101
[3] 郑松枝,魏肖利.急性脑出血病人的院前急救与护理[J].中国现代医生,2007,45(12):94,103
[4] 仲美玲,昊明惠.综合护理干预对脑出血患者便秘防治的近、远期效果观察[J].中国医药导报,2007,4(29):57
作者单位:610017 四川省成都市第二人民医院急诊科
