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【摘要】目的:探讨感染性腹泻患儿血清C反应蛋白(CRP)的变化及临床意义。方法:对132例感染性腹泻患儿应用免疫比浊法及电极法、速率法测定血清CRP及血生化,同时测定53例健康对照组CRP。结果:82例病毒性肠炎组及50例细菌性肠炎组CRP均明显高于对照组(P0.05),73例重型腹泻组与59例轻型腹泻组比较CRP差异有显著性(P0.05). There was a significant difference between 73 heavy diarrhea group and 59 mild diarrhea group (P[1]。病毒性肠炎82例,男44例,女38例,均解稀水便或蛋花汤样便,无黏液脓血,大便轮状病毒抗原检测阳性,其中81例大便细菌培养均阴性。细菌性肠炎50例,男28例,女22例,解粘液状大便,带脓血,大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞,大便细菌培养均阳性。
1.2 检查方法:所有患儿于入院当天采集静脉血2ml,采用免疫比浊法测定CRP浓度(济南希森美康医用电子有限公司生产的试剂盒),大于6mg/L为阳性标准。同时采集静脉血2ml用日本全自动生化仪及美国Easy-lyte Plus(试剂由济南希森美康医用电子有限公司提供)进行血钾、钠、氯、钙、二氧化碳总量、尿素氮、肌酐的血生化测定,并采集外周动脉血10μl用AVL COMPACT3自动血气测定仪行血气分析。根据患儿的临床表现、水电解质和血气分析,分为重型腹泻组与轻型腹泻组,其中重型73例,轻型59例。对照组于体检时采集静脉血2ml检测血清CRP。
1.3 统计学方法:数据采用SPSS 11.0 软件处理,计数资料比较应用χ2检验;计量资料比较应用t检验,以(x±s)表示。
2结果
病毒性肠炎组与正常对照组CRP分别为(30.62±19.32)mg/L和(5.12±1.01)mg/L。病毒性肠炎组CRP高于对照组(t=9.59,P0.05)(见表3)。重型腹泻组与轻型腹泻组CRP分别为(52.37±18.31)mg/L和(8.96±3.82)mg/L。重型腹泻组CRP明显高于轻型腹泻组(t=17.89,P[2]发现的一种较为敏感的特异性急性时相蛋白,它广泛分布于人体,健康人血液中含量甚微(3mg/L),而在炎症或急性组织损伤后其合成迅速增加,其峰值为正常值的100~1 000倍[3]。本组资料显示在感染性腹泻中无论是细菌感染还是病毒感染,CRP均较正常对照组增高,但病毒感染组与细菌感染组间比较CRP差异无显著性。提示:在感染性腹泻泻患儿中,CRP不能用于鉴别细菌感染或病毒感染,而应根据临床表现,大便性状、大便常规及细菌培养、病毒检测等综合分析判断。
CRP水平与感染严重程度密切相关,其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标[4]。CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,且不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素影响,即使患儿机体反应低下,常规检查(如白细胞)正常时,CRP也可呈阳性,并随着感染的加重而升高,因而它优于其他急性期的反应物质。而在疾病好转后即自体内迅速减少甚至消失,常反映疾病的严重程度及病情转归情况。本组资料表明感染性腹泻患儿,无论是细菌感染还是病毒感染,当有严重脱水、电解质酸碱平衡紊乱时,CRP均明显升高,病情越重,CRP升高越明显,故CRP的测定对判断病情及预后有重要意义。当感染性腹泻患儿CRP明显升高时提示病情严重,应积极完善血生化、动脉血气等检查,及早发现并发症,积极控制感染,及时纠正水、电解质酸碱平衡紊乱,维持内环境稳定。
总之,本文研究提示CRP可作为预测感染性腹泻病情发展的一个重要危险因子,监测CRP对感染性腹泻患儿的治疗和评定预后均有重大价值。
参考文献
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[2] TILET W S, FRANCIS T.Serological reactions in pnemmonia with a non protein somatic,fraction of pneumococcus[J].Exp Med,1930,52:561-571
[3] STEEL D M,WHITEHEAD A S.The major acute phase reactants:C-reative protein,serum amyliod P component and serum amyloid A protein[J].Immunol Today,1994,15:81-88
[4] ERLANDSEN E J,Renders E.Reference in terval for serum C-reac-tive protein in healthy blood donors using the Date Behrion N Late CRP monoassay[J].Scand J Clin Lab Invest,2000,60(1):37-43
作者单位:523018 广东省东莞市人民医院
