【www.zhangdahai.com--入党申请书】
摘 要目的:通过回顾性分析总结25例胆囊炎与40例慢性肝病的CT 表现特点,以探讨两种病变胆囊异常改变的CT鉴别诊断。方法:上述所有病例均行CT增强检查,经临床明确诊断后,分成炎症组和慢性肝病组,对两组各种异常CT 征象进行对比分析。结果:两者在胆囊壁厚度、胆囊轮廓清晰度和与周围结构有无粘连、囊壁强化程度、胆囊周围积液形态及流动性、邻近肝组织动脉期一过性强化、胆汁密度增高等方面的出现率存在差别。结论:胆囊改变与炎症性胆囊改变的影像学有相似之处,但由于致病的病理生理基础不一样,也有各自的特点,CT双期增强扫描有助于两者的鉴别诊断
关键词肝;胆囊;慢性肝病;炎症
慢性肝炎、肝硬变等慢性肝病常常会导致胆囊的一些继发性改变,这些改变与急、慢性胆囊炎症所造成的改变较易混淆,造成影像学诊断上的困难。为此,本研究对25例胆囊炎患者和40 例肝病患者的腹部CT 双期扫描资料进行了回顾性分析总结,以探讨上述两种情况下胆囊异常改变的CT 表现特点及鉴别诊断。
1资料与方法
1.1研究对象
收集2008 年7月至2009年7月期间因“慢性肝病”和怀疑“胆囊炎症”在我科作CT 增强检查、并发现胆囊有异常改变的65例患者的CT及临床资料。经临床资料、实验室检查、超声、肝穿等辅助检查证实慢性肝炎28例、肝硬变12例,上述40例患者即构成本研究的慢性肝病组;慢性胆囊炎15例、急性化脓性胆囊炎9例、及黄色肉芽肿性胆囊炎1例,该25例患者即为胆囊炎症组。患者年龄12～85岁,平均48.5岁,男37 例,女28 例。
1.2仪器与方法
采用德国西门子公司生产的2层多排螺旋CT。受检者要求禁食6～8 h 以上,上腹部扫描范围自膈顶到肾脏下缘。扫描准直5 mm,图像重建层厚5 mm。先行平扫,然后采用高压注射器经肘静脉内注射非离子型含碘对比剂优维显80～100 ml,注射速率为2～3 ml/s,行标准化上腹部双期增强扫描检查。注药开始后25～35s 扫描为动脉期,60～70 s扫描为门静脉期。
由两位以上有经验的CT诊断医师进行分析,得出结论,阅片观察指标包括:①胆囊轮廓;②胆囊壁厚径测量,壁增厚是否均匀;③胆囊壁有无强化;④胆汁密度,有无合并胆囊结石;⑤胆囊周围有无积液、积液有无流动性、⑥胆囊与周围结构有无粘连;⑦邻近肝组织有无一过性强化;⑧其他:囊腔或囊壁有无积气、囊壁有无低密度小脓肿、有无肝硬变、脾大、侧支循环形成、腹水等。
1.3统计学分析
应用SPSS 12.0 统计软件处理所获得的资料,定量资料采用均数±标准差( x ±s) ,检验水准α= 0.05 。
2结果
将肝病组与胆囊炎症组各种异常CT 征象进行对比分析,发现二者在诸多CT征象方面存在差异(见下表)
3讨论
多种慢性肝病,特别是慢性肝炎、肝硬变等,常常会导致胆囊的一些继发性改变,如胆囊肿大、胆囊壁水肿增厚、胆囊周围积液等。胆囊炎性疾病是临床常见病、多发病,影像学检查常可发现胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆囊周围炎性反应、合并胆囊结石等征象。可见炎症性胆囊改变与慢性肝病改变较易混淆,造成影像学诊断的困难。但由于致病的病理生理基础不一样,也有各自的特点。
胆囊邻近的肝组织在动脉期出现一过性强化是急性胆囊炎特有的征象之一,其诊断急性胆囊炎的特异性较高,其发生与邻近肝组织的充血、水肿,局部血流量增加有关; 除此之外,囊腔或囊壁积气、囊壁或胆囊周围脓肿也是急性胆囊炎尤其是坏疽性胆囊炎的特有征象,具有特异性。肝病性胆囊改变也有一些和其基础肝病有关的特异性征象,如肝实质的异常、肝硬变的形态学改变、脾大、门静脉高压及侧支循环开放、大量游离腹水等。
慢性肝病性胆囊壁增厚主要是因为肝病所造成的低白蛋白血症和门静脉高压而出现胆囊壁的水肿和厚度增加,因而其囊壁增厚常较均匀,增厚程度一般不重,胆囊轮廓基本清晰,与周围组织结构多无粘连。炎症组胆囊改变的主要病理基础是炎性纤维素性渗出、水肿及炎性增生,因而胆囊壁的增厚常常不均匀,胆囊轮廓多模糊,胆囊周围血管充血以及纤维素性渗出常造成与周围结构的粘连。
胆囊壁强化一定程度上反映了胆囊壁的血流动力学状态,因此CT 增强扫描观察胆囊壁有无强化及强化程度也能提供鉴别两种胆囊异常改变的重要信息。急性胆囊炎时,胆囊壁充血、血流量增加、血流速度加快,其强化迅速、强化明显;慢性胆囊炎时,胆囊壁血流阻力增加,血流量相对减少、血流速度减慢,其强化时间延缓、程度降低; 肝病时,由于门脉高压、静脉回流受阻而出现更明显的强化时间延缓、程度降低。
急性胆囊炎胆汁密度增高的发生率较高,此征象可能与出血性胆囊炎、胆汁粘稠、粘膜脱落以及对比剂可能从胆道排出有关。我们的观察对象中,炎症组胆汁密度增高发生率为32 %;肝病组胆汁密度增高发生率仅为1 %,且均为合并既往慢性胆囊炎症者。
慢性肝病患者常常出现胆囊壁水肿和胆囊床及胆囊周围的局限性积液,在分布上这种积液一般呈环形包绕胆囊,不具有流动性。原因可能与下列几方面因素有关: ①肝脏功能降低,肝脏对激素的灭活作用减弱,醛固酮、抗利尿激素等激素在肝内分解破坏减少,使胆囊壁肿胀、增厚; ②门静脉高压,使胆囊静脉回流障碍,胆囊壁组织水肿、增厚;③门静脉高压致胆囊壁淋巴回流受阻;⑤胆囊内浓缩胆汁的长期刺激。肝细胞受损,对胆红素的代谢发生障碍,使胆汁浓缩,长期刺激胆囊壁造成胆囊内膜的充血、水肿和增厚。胆囊炎症所发生的积液常常分布在一侧或几侧,但极少呈环形包绕胆囊,且积液具有一定的流动性。
总之,虽然慢性肝病胆囊改变与炎症性胆囊改变的影像学有相似之处,但由于致病的病理生理基础不一样,致使各自的影像特点。通过揭示二者在胆囊壁厚度、胆囊轮廓清晰度、与周围结构有无粘连、囊壁强化程度、胆囊周围积液形态及流动性、胆汁密度增高、邻近肝组织动脉期一过性强化、有无胆囊壁内积气及壁内小脓肿形成、有无肝硬变的形态学异常等方面的差别有助于两者的鉴别。
参考文献
[1] 李松年、唐光健 主编,现代全身CT诊断学(下卷).第一版,北京:中国医药科技出版社,2002,764-766
[2] 曹丹庆、蔡祖龙 主编,全身CT诊断学.第一版,北京:人民军医出版社,2005,428-430
[3] Bennett GL , Rusinek H , Lisi V , et al . CT finding in acutegangrenous cholecystitis [J]. AJR Am J Rotengenol , 2002 ,178(2)∶275
[4] Fidler J , Paulson EK, Layfield L. CT evaluation of acutecholecystitis : finding and usefulness in diagnosis [J]. AJR Am JRotengenol , 1996 , 166 (5)∶1085
