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摘 要目的:探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的CT诊断和鉴别诊断,以及在临床中的应用价值 方法:对70例HIE患儿行CT扫描,取得完整的临床及CT诊断资料后加以分析。结果:根根脑白质区主要的影像变化,分为三度。蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿是最常见的并发症。结论:HIE的CT分度与临床预后有密切关系,为临床评估提供重要的影像依据。
关键词新生儿;缺血缺氧性脑病;婴幼儿;脑外间隙增宽;体层摄影术;X线计算机;临床意义
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤,早产儿的发生率明显高于足月儿。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。缺氧是发病的核心,其中围生期窒息是最主要的病因。另外,出生后肺部疾患,心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。收集我院2005年1月至2008年12月在我院作检查的70例患儿的CT资料进行统计分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组70例新生儿,男48例,女22例,发病在出生后1天内18例,2～10天 45例,10天以上7例,宫内窘迫20例,出生时窒息10例,脐带绕颈或脐带脱垂者5例,分娩中有产钳助产及抬头吸引者5例。Apgary评分::≤3分5例,≤6分40例,>6分20例,评分不详5例。评分18Hu,低密度按解剖部位分布,而HIE低密度病变呈斑片状,边缘模糊累及部分脑灰质。要注意区分新生儿发育的不完善,使临床与CT分型上出现的差异,所以在诊断过程中两者要互相补充,提高诊断准确性。
影响CT与临床分度相关性的可能因素有:①早产儿。早产儿因髓鞘发育不完善,正常脑白质的CT值亦偏低,在临床中易将正常误诊为轻度HIE。②与临床治疗是否急时有关。HIE患儿治疗的关键在于缺血缺氧程度的改善,如果早期使用脱水剂、吸氧和改善微循环,可使脑部缺血缺氧状态及时得到改善。③CT检查时间。根据HIE的病理基础, CT检查最佳时间为24h～7天内进行,过早、过迟都会影响CT的诊断和分度,不能客观反映缺血缺氧的脑损伤,甚至误诊。④CT值标准。本组病例CT值标准以20HU以下作为参考。
后期对患儿的跟踪随访,轻度组中随访15例,复查CT正常,中度组及重度组随访20例,其中5例在1～7个月内,第1次复查时为不同程度的脑外间隙增宽,18月～24月后,复查正常。其中重度组,1例24月后有脑萎缩表现⑤。
CT扫描对HIE作用主要在于窒息性脑损伤早期作出诊断分度,有利于临床治疗,对颅内出血进行定位定量诊断,定期复查,了解HIE进展,为临床评估提供重要的影像依据。
( 图① 脑白质中局灶性低密度影,边缘清晰。图② 脑白质中的低密度影分布超过2个脑叶,灰白质分界不清。图③脑半球弥漫低密度影,灰白质界线消失。图④ 硬膜下血肿。图⑤ 脑萎缩。图⑥反转征。
参考文献
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[2] 谢礼逊、苏一媛.新生儿窒息缺血缺氧性脑病的诊断.中华放射学杂志,1993,27(4):236-238.
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