【www.zhangdahai.com--统战民宗公文】
摘 要对102例行中药结合微创手术治疗的下肢静脉曲张性溃疡患者,进行中药内服指导、中药熏洗护理、微创术前术后护理、和指导弹力袜及弹力绷带的真确使用。全部患者未发现明显不良反应及并发症,临床治愈率达97%以上。
关键词臁疮;静脉曲张性溃疡;中西医结合疗法;护理
下肢静脉曲张性溃疡是我国常见的周围静脉慢性疾病之一,多发于中老年,尤其多见于从事体力劳动或站立工作的人员,在引起下肢溃疡的众多病因中,临床中最常见的是由于下肢慢性静脉功能不全并发的小腿慢性溃疡,又称为下肢静脉曲张性溃疡,中医称之为“臁疮”。我院自2006年5月至2008年12月,采取中药内服与外用结合微创手术治疗下肢静脉曲张性溃疡患者共102例,疗效满意,现将护理措施报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2005年1月至2008年12月期间曾在本院住院的下肢静脉曲张性溃疡患者102例患者(109条肢体),其中男42例,女60例,平均年龄61.21±7.65岁,病程平均2.16±1.21年。其中溃疡面积2cm 53条肢体;溃疡面1处者69条肢体,2处者26条肢体,3处者14条肢体;溃疡合并细菌感染者89条肢体(占79.82%)。伴有糖尿病者21例(占20.59%)
1.2治疗方法
中药内服与外治+微波腔内交通支静脉闭合术;治疗时间为三个月。
1.2.1�治法
中药内服。每日一贴,温服,分两次口服,两餐之间间隔4~5小时。
①湿热下注证:治宜清热利湿,活血化瘀。内服萆�渗湿汤合三妙丸加减。②气虚血瘀证:治宜活血化瘀,益气养血。内服补阳还五汤加减。③脾虚湿盛证:治宜益气健脾利湿。内服补中益气汤合六君子汤加减。
1.2.2外治法
①薰洗疗法:采用自拟清营方薰洗。每日清晨一次,每次二十分钟。②敷药法:患者按照疮面情况用药:疮面脓腐较多时外用八二丹等以提脓祛腐(八二丹为本院院内制剂,配方组成:煅石膏、升丹)。疮面脓腐脱清,转为祛瘀与生肌并重,外用生肌散敛疮(生肌散为本院院内制剂)。
1.2.3微创手术治疗
采用静脉麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉、局部麻醉等,择期行微波腔内交通支静脉闭合术处理病变血管,手术方法同时包括:①行大隐静脉高位结扎,主干微波腔内闭合;②同时在超声监测下实施经皮穿刺微波腔内闭合交通支静脉。术后弹力绷带包扎2周。
1.3观察内容及方法
1.3.1疗效标准
参照国家有关标准[1],临床治愈:创面完全愈合,临床症状消失。显效:创面缩小75%,临床症状消失。好转:创面缩小25 %,临床症状改善。无效:创面缩小不足25%,临床症状无改善。
1.3. 2疗效观察
治疗三个月观察临床表现,包括小腿溃疡、营养障碍情况、水肿及症状改善情况。从患肢溃疡愈合后3个月开始随访,随访时间为3月～42月。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理
本病容易反复发作,下肢溃疡创面给患者生活上带来不便,病程较急,护理上密切与患者接触,认真向患者解释病情,耐心讲解本病发生、治疗及预后。使患者树立信心,积极配合治疗。
2.1.2休息
下肢静脉溃疡症状轻微者不必卧床休息,病变较严重者需卧床休息,卧床时抬高患肢15～30度,且高于心脏水平10cm以利静脉回流,患肢可多做屈伸运动,减少下肢血液瘀滞程度。
2.1.3饮食护理
饮食宜清淡易消化,低脂肪低胆固醇高维生素,多食新鲜水果蔬菜,忌肥甘、辛辣及鱼腥,发物、油炸、动物内脏,多给予清热解毒的食物。如绿豆汤、黄瓜、冬瓜等。戒烟、酒。
2.1.4中药熏洗护理
中药熏洗是利用药物浸液和煎汤趋热在患处进行熏洗的一种疗法。熏洗前向患者解释熏洗的目的,操作方法及注意事项,取得患者的配合。熏洗前清洗双足,协助患者取舒适体位,清营方每日一帖机器代煎后约300ml,薰洗时兑入热水约1000ml;水热时先用蒸汽熏蒸疮面及患肢,待水温维持在38～42度,再将疮面及患肢浸入药液淋洗约5～10分钟。熏洗时应先取下敷料,按换药方法擦净伤口残余药物,再进行熏洗,不要用手接触伤口,熏洗药液温度要适宜,不可过热或过冷,冬季要注意保暖,夏季要避风。熏洗过程中要密切观察患者的反应,若患者出现皮肤瘙痒,皮疹应立即报告医师处理,若患者出现头晕不适,应立即停止熏洗,卧床休息[1];
2.1.5创面换药护理
注意观察创面大小、色泽、脓腐、创缘形状。保持皮肤清洁,随时观察皮温、皮色和皮肤感觉。严格执行无菌操作技术,彻底消毒创面周围皮肤,预防交叉感染。遵医嘱适当应用抗生素,同时行创面细菌培养及抗生素敏感试验。
2.2手术护理
2.2.1术前护理
耐心细致向患者介绍手术相关知识,手术方式,解除患者对手术的安全性和治疗效果存在的顾虑,增强治疗信心;术前完善各项理化检查,常规进行多普勒超声检测,下肢静脉顺行造影。观察深静脉瓣膜功能,用记号笔标记曲张静脉;告知患者术前12小时禁食,6小时禁水,手术日晨手术野备皮:上至脐部,下肢足趾,包括整个患侧下肢;继续创面换药,保持创面清洁,有感染者遵医嘱使用抗生素,同时作创面细菌培养及抗生素敏感实验,术前开始用药,术日晨将溃疡处换药一次,再用无菌治疗巾包好,以免污染手术野[2]。
2.2.2术后护理
体位:按硬膜麻醉或腰麻后常规护理,严密观察生命体征,取仰卧位,抬高患肢,肢体远端高于心脏水平20～30cm,以促进静脉血液回流。术后6小时可下床活动,老年患者下床时应有人陪护,防跌倒。
功能锻炼:患者术后即应鼓励其早期进行肌肉收缩和舒张的交替活动,如足背屈及屈踝和屈膝活动,以借助肌肉汞的收缩挤压,促进血液回流,防止下肢深静脉血栓形成[3]。避免久行、久立及负重行走,注意保护患肢。
饮食护理:术后禁食6H后可进食,饮食宜清淡易消化,宜富有营养,进食高蛋白、高维生素饮食,多食新鲜水果蔬菜。促进伤口愈合,保持大便通畅,以免便秘时负压增加,影响下肢静脉回流。
患肢观察及护理:术后注意观察患肢皮肤温度、皮肤色泽,动脉搏动及下肢感觉,活动等情况,并观察有无皮下淤斑,硬结,肢体血肿等[4],注意观察患肢腹股沟术区切口敷料有无渗血情况,告知患者两周内患肢禁热敷。
弹力袜及弹力绷带的使用:术后穿弹力袜另使用弹力绷带加压包扎两周左右,促使闭塞的浅静脉紧贴在一起,达到完全闭合,弹力绷带停用后继续穿弹力袜3~6个月,弹力绷带从足向大腿方向加压包扎,包扎要平整,松紧适宜,弹力绷带松紧以一个手指塞入缠绕的圈内为宜,避免压迫过紧,注意观察肢端循环情况,如出现肢体末梢发紫,患肢肿胀、疼痛,应松开绷带重新包扎。根据弹力袜腿围和腿长,选择合适的型号及压力的弹力袜,可在患者起床之前或手术后当天应用。
3结果
102例患者均未发现明显不良反应及并发症。临床治愈99例患者(106条肢体),临床治愈率97.06%。小腿溃疡愈合时间为9～101天(平均31.25±8.28天),其中溃疡�2cm者(56条肢体)愈合时间为9～31天(平均21.25±7.15天),溃疡�2cm者(53条肢体)愈合时间为14～101天(平均45.34±9.19天);溃疡复发率患者于治疗结束后3个月开始随访,随访时间3月～42月(平均30.5个月),至2008年12月,有99例治愈患者,失访19例(20条肢体),溃疡复发3例(5条肢体),溃疡复发率5.62%.
4讨论
下肢静脉曲张性溃疡,临床上最多见于下肢慢性静脉功能不全伴有交通支静脉功能不全。针对该病,学者们提出了一系列可能引起下肢静脉性溃疡的病因,认为该病最常见的直接病因是下肢静脉系统高压,导致足靴区血流迟缓继而组织营养障碍,溃疡疮面形成,继发细菌感染。中医上以辨证施治方法,分阶段标本兼治 ,护理上辩证施护,中药内服与外用扶正祛邪,利于疮面愈合及整体调理,熏洗时由于温热作用,有利于扩张患处血管,加快溃疡部位新陈代谢,达到改善组织微循环和局部营养状况,外洗药物可以附着皮肤患处渗透到皮下组织,发挥药物本身清热解毒、祛腐生肌、活血消肿的良好功能,能消除脓液和细菌,促使坏死组织脱落,有利于肉芽组织及上皮组织生长,加速创面愈合。为确保患者安全,针对心脏病、高血压、饥饿饱食、过度疲劳患者不宜熏洗。
与单用中药治疗相比,中西医结合治疗更有优势,微波腔内静脉闭合术能够直接快速处理病变血管[5] [6]。同时以清热、益气、养阴、祛邪、扶正等疗法,内服与外用中药综合治疗本病。术后使用弹力袜,其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,可以发挥小腿肌肉“泵”的功能,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,确保下肢静脉血液的良好循环,使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失,并会促进静脉溃疡的愈合。中药内服与外用结合微创手术则取长补短、标本兼治。
5康复指导
中药内服外用结合微创手术治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效显著,临床治愈率高,溃疡疮面愈合时间明显缩短,溃疡复发率低。出院后告知患者可持续使用弹力袜3～6个月,减少复发的机率。每日晨起时穿,睡觉前脱掉,使用期间保持足部及下肢皮肤清洁,勤修剪指甲;坚持适当的体育锻炼,休息时抬高患肢,促进患肢血液回流,每天3～5次,每次半小时为宜,鼓励散步,改善血液循环;保持患肢,避免外伤、冻伤或虫兽咬伤,避免穿紧身衣及腰带束博过紧;少食鱼虾、蟹,禁烟、酒;定期复查,伤口如出现有分泌物或红、肿、热、痛及时就诊。
参考文献
[1] 李环.中药内服配合熏洗治疗下肢静脉性溃疡50例护理[J].齐鲁护理杂志.2008,(23).
[2] 李国芳.下肢静脉曲张手术治疗病人的护理[J].临床和实验医学杂志,2006,(07).
[3] 李振香、李红、秦发伟.微创治疗下肢静脉曲张的观察与护理[J].中华现代护理杂志,2008,(09).
[4] 张若、王乐姬、叶雪微.全微创技术治疗下肢静脉曲张的护理[J],护理与康复,2007,(06).
[5] 王小平 等,微波血管腔内微创治疗下肢静脉曲张.中国普通外科杂志[J],2006.15(12):938-940.
[6] 王小平等,微波腔内凝固结合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张.临床外科杂志[J],2006;14((5):286-288.
