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[摘要] 目的:探讨急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症的临床特点。方法:回顾分析12例急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症患者的临床资料。结果:12例患者经过药物治疗后恢复正常,均治愈出院。结论:急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症起病急,进展快,保护肾功能,尽早解除梗阻是治疗原则。
[关键词] 肾盂肾炎;革兰阴性杆菌;败血症
[中图分类号] R692.3[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-174-01
急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症在临床上比较常见,是由革兰阴性杆菌引起肾实质及其周围组织的严重感染,早期发现困难,死亡率较高[1-2]。本院2006～2009年共收治12例急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症患者,现将其临床资料报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006～2009年本院住院的急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症患者12例,男4例,女8例,年龄29～63岁,平均42.5岁,病程1个月～5 年,平均1.3 年。均为单侧发病,左侧与右侧各6例。
1.2 临床表现
临床表现为腰背部疼痛不适8例,体检发现肾结石1例;发热6例,高热2例;腰痛8例,呈隐痛、胀痛或绞痛,患侧肾区叩击痛,合并同侧放射性疼痛2例;腰部触及包块1例;尿频、尿急、尿痛2例,伴血尿1例。尿常规白细胞++～++++ 4例,镜下血尿2例。8例行CT检查显示肾占位性病变,增强后不均匀强化。2例行MRI检查显示肾盂输尿管移行处异常信号,考虑炎性粘连或输尿管癌;12例行B超检查,2例考虑肾肿瘤,10例提示肾盂或输尿管结石。12例行静脉尿路造影检查,7例示患肾无功能,5例示患肾分泌功能明显减退,肾盂重度积水。
1.3 细菌培养情况
12例患者都进行细菌培养试验,其中大肠埃希菌2例,产气肠杆菌5例,变形杆菌5例。诱发因素:劳累8例,受寒1例,情志1例,饮食1例,性生活1例。
1.4 治疗方法
所有患者积极抗感染、抗休克,纠酸、扩容、利尿。首先使用头孢曲松钠注射液(山东齐鲁制药有限公司生产)3.0 g静脉滴注,1 次/d;同时配合补液、补充电解质、维生素等治疗,加强饮食和支持疗法。患者入院后均每日检查尿常规、尿沉渣涂片和细胞计数1次,直至结果正常,尿细菌培养阴性者重复培养至阴性,治疗前及疗程结束后各检查肝功能1次。
2 结果
12例患者经过药物治疗后恢复正常,均治愈出院。
3 讨论
近年来,我国败血症发病率呈上升趋势,随之出现的各种急慢性并发症已严重威胁着败血症患者的生命,早期诊断并处理败血症并发症,可改善败血症患者的生存质量,延长生命,败血症可合并各类大血管并发症,但合并气肿性肾盂肾炎者甚为少见[3]。肾盂肾炎是由各种致病微生物侵袭肾盂、肾盂黏膜、肾小管以及肾间质所引起的炎症性疾病[4]。致病菌以大肠埃希菌为最多,其次为副大肠埃希菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌、变形杆菌。急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症可发生于任何年龄,女性多于男性,可能与女性易出现泌尿系感染有关。其病因目前仍不明确,可能与以下因素有关:长期慢性细菌性感染导致肾组织持续性破坏;泌尿系结石和(或)梗阻可并发感染或加重感染;脂质代谢异常继发炎性反应;免疫功能的改变。临床表现缺乏特异性,多数患者有发热、腰背部疼痛、胃纳差、乏力,还可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,部分患者合并血尿;查体可有肾区叩击痛、肾区肿物体征。本组2例患者均有多年败血症病史,因泌尿系感染未被控制,而引发严重败血症、感染性休克及急性肾衰竭。
急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症抗菌疗程各报道不一,现在首选头孢菌素治疗,其临床疗效好,且抗菌谱广,毒性小。不过对重症者应联合应用其他药物。若经用药24～48 h症状无改善甚至加重,应考虑细菌耐药问题。须更换抗菌药。告诉患者肾盂肾炎的诱因主要为劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等,教育患者避免尿路感染的反复发作,注意个人卫生,每天清洁会阴部,不穿紧身裤,局部炎症时要及时诊治,避免过度劳累。如果与性生活有关的尿路感染,要在事后排尿,并口服抗菌药物。并且告诉患者急性肾盂肾炎预后较好,只有部分患者会反复发作。出院时进行健康指导,在病情许可的情况下,嘱患者适当加强体育锻炼,增强体质,提高抵抗力,以防受外邪感染再次复发。
总之,急性肾盂肾炎并发革兰阴性杆菌败血症起病急,进展快,保护肾功能,尽早解除梗阻是治疗原则。同时应加强护理,最大限度维护患者身心健康,促进康复。
[参考文献]
[1]李晓飞,梅骅,郑克立,等.黄色肉芽肿性肾盂肾炎(附30例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(10):606-608.
[2]魏练波,刘冠贤.叶任高肾脏病临床备要[M].北京:人民卫生出版社,1997:219.
[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:526-527.
[4]缪虹.中西医结合治疗急性肾盂肾炎疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(18):43-44.
(收稿日期:2010-03-31)
