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[摘要] 目的:测定病毒性心肌炎(VMC)患儿血清中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平变化以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,观察它们在病毒性心肌炎中的作用及其相互关系,进一步为病毒性心肌炎的发病机制、发展以及治疗提供依据。方法:选择儿童病毒性心肌炎急性期患者30例,同时选择健康儿童30例作为正常对照组。运用流式细胞仪及放射免疫法检测病毒性心肌炎患儿及对照组的血清中IGF-1的水平及TNF-α的浓度,并进行分析比较。结果:病毒性心肌炎血清中胰岛素样生长因-1(IGF-1)的水平及TNF-α的浓度升高。结论:IGF-1和TNF-α参与VMC的发病过程,动态检测并分析VMC急性期血清IGF-1和TNF-α水平,有助于对VMC的发病机制作进一步阐明,以及判定VMC的发展与转归;也为VMC应用IGF-1及其受体激动剂临床治疗VMC提供了新的研究方向。
[关键词] 病毒性心肌炎;胰岛素样生长因子-1;肿瘤坏死因子-α
[中图分类号] R542.2+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-027-02
IGF-1 and TNF-α in children with viral expression
MA Hong"en
(Department of Pediatrics, Luozhuang District People"s Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi276017,China)
[Abstract] Objective:To determine the viral myocarditis (VMC) serum insulin-like growth factor -1 (IGF-1) of the levels and concentrations of TNF-α,observe in their role of viral myocarditis, and their relationship further to the pathogenesis of viral myocarditis, development and therapy. Methods: 30 cases of children with acute viral myocarditis, while 30 cases of healthy children were selected as the control group. Used flow cytometry and radioimmunoassay in children with viral and control of serum insulin-like growth factor -1 (IGF-1) levels and its TNF-α concentrations were compared and analyzed.Results:The viral serum insulin-like growth factor -1 (IGF-1) levels and its concentration of TNF-α were elevated. Conclusion:IGF-1 and TNF-α involved in the pathogenesis of VMC, VMC acute dynamic detection and analysis of serum IGF-1 and TNF-α levels, facilitate the pathogenesis of VMC to further clarify and determine the development and transfer VMC return; for VMC applications IGF-1 and its receptor agonists clinical VMC provides a new research direction.
[Key words] Viral myocarditis;Insulin-like growth factor -1 ;TNF-α
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是小儿心血管疾病中的常见疾病之一, VMC在儿童中的发病呈上升趋势,尤其是新生儿期由柯萨奇B族病毒感染的VMC可导致群体流行,其死亡率在近几年不断上升。
1资料与方法
1.1一般资料
临床患者来自2008年11月～2009年11月在本院住院的VMC患儿,以1999年通过的小儿病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)为诊断标准[1],初步筛选为柯萨奇病毒感染性患儿30例,分别于发病后1、2、4周追踪采集清晨空腹静脉血3 ml,其中,男17例,女13例,年龄0～15岁。
1.2空白对照组
对照组均为本院门诊体检健康儿童,共30例,其中,男16例,女14例,年龄1～16岁。均为近期无感染,排除其他心血管疾病和自身免疫系统疾病,全身体检健康者。
1.3采集标本
VMC组患儿分别于发病后1周内(急性期)、2周内(亚急性期)、4周内(恢复期)清晨空腹抽取静脉血3 ml;同期门诊体检儿童当时留取血样,所选标本用无菌试管留取,在本院检验室以3 800 r/min离心后取上清液,分装后置于-80℃冰箱保存待测。
1.4主要试剂
1.4.1人IGF-1的检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)试剂盒:由大连泛邦化工技术有限公司提供,试剂组成:精密度微板孔、标准品7瓶、酶标记溶液、显色剂A、B,浓缩洗涤液、终止液等。
1.4.2测定TNF-α的浓度 运用放射免疫分析法(RAI),采用北京东亚免疫技术研究所提供药品,严格按说明书测定,测定前使样本置于室温或冷水中复融,再次4℃ 3 000 r/min离心,30 min,取上清测定。平衡法充分混匀,放室温20 min,4℃,3 500 r/min离心25 min,吸弃上清,测各管沉淀的每分钟放射计数(cpm,次/min),而后查表,得出TNF-α的浓度值。
1.5 统计学方法
采用SAS软件进行统计学分析,利用相关分析以及t检验得出结论。
2 结果
进行统计学分析,用相关分析得出TNF-α和IGF-1的浓度与小儿病毒性心肌炎的发生密切相关。VMC组1、2、4周的血清IGF-1水平,①血清IGF-1水平于发病后1周与正常对照组比较,差异有统计学意义 (P0.05)。TNF-α的升高与IGF-1的升高具有同步性。血清IGF-1及TNF-α水平见表1。
3 讨论
病毒性心肌炎(viral myoearditis,VMC)是由病毒直接侵犯心脏并诱导免疫反应造成的一种心肌局灶性或弥漫性病变,是儿科常见的心血管疾病之一。病毒性心肌炎的临床表现及预后轻重不一,重症病毒性心肌炎可导致心力衰竭、心源性休克甚至猝死,部分患儿急性期缓解后,渐发展为扩张性心肌病[2],严重影响身体健康。因此,病毒性心肌炎日益受到广泛关注。
随着人们对IGF-1的研究逐步深入,越来越多的研究表明它在调节心机细胞凋亡方面起着重要作用。其机制可能有[3]:它可以增加缺血心肌细胞内钙水平及敏感性,使内皮细胞受体活化和数量变化,减少心肌细胞凋亡,从而改善心功能。IGF-1还有抗心肌细胞凋亡、舒张血管,减轻心脏后负荷和对心脏的变力作用[4], IGF-1在心肌肥厚的发生发展过程中发挥着重要作用,也可明显降低心肌梗死早期肌钙蛋白I水平,减轻心肌坏死的程度,维持心肌结构和功能的完整性[5]。
TNF-α在免疫调节基因产物的联合反应和调控中起重要作用。机体接触病毒后,在感染急性期启动细胞免疫反应,增强宿主对病毒免疫性和防御功能,单核巨噬细胞趋化,产生及分泌细胞因子,细胞因子在病毒性心肌炎发病中占有主导地位[6]。TNF-α与心肌炎和扩张性心肌病的发生有关,而且TNF-α在感染和免疫性疾病的发生、发展方面起关键性作用[7]。本实验中,实验组与对照组进行对比得出:在病毒性心肌炎急性期,INF-α浓度增高,经统计学处理,P
