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[摘要] 目的:探讨在机械通气时,咪唑安定在人机对抗中的运用。方法:对29例在进行机械通气治疗过程中,由于自身因素造成人机对抗,使用咪唑安定的患者进行回顾性研究。结果:29例患者中发生人机对抗原因中不耐受插管刺激14例,中枢性呼吸频率(节律)改变6例,多发伤疼痛8例,频繁呃逆导致误触发1例。结论:人机对抗是机械通气过程中常见问题,其发生的主要原因有患者自身因素,呼吸机性能,使用者技术水平3方面;来自于患者自身的因素主要有对插管不耐受,疼痛等因素。咪唑安定能有效地缓解患者焦虑情绪,减少来自患者自身因素引起的人机对抗,保持人机协调。
[关键词] 咪唑安定;机械通气;Ramsay镇静评分;人机对抗
[中图分类号] R971+3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-045-02
The effect of Midazolam in human-machine confrontation of mechanical ventilation
WAN Hongbo,SHANG Shiyu
(ICU of the Third Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province, Nanchang 330009, China)
[Abstract] Objective: To investigate the mechanical ventilation, midazolam in the use of man-machine confrontation. Methods: 29 patients who occured man-machine confrontation that beacase of their own factors during the treatment of mechanical ventilation, patients who were used midazolam were studied retrospectively. Results: Occurred in 29 patients because of intolerance against the machine to stimulate the 14 cases of intubation, central respiratory frequency (rhythm) changes in 6 cases, 8 cases of multiple injury pain, frequent hiccups cause false triggering one case. Conclusion: Machine confrontation is a common problem of the process of mechanical ventilation. The main reasons for its occurrence are classified as patient"s own factors, breathing machine performance, skill of the operator; Factors derived from a patient"s own intolerance mainly on intubation intolerance, pain and other factors. Midazolam can effectively alleviate the anxiety of patients and reduce the factors from the patient"s own man-machine fight, to keep human-machine coordination.
[Key words] Midazolam; Mechanical ventilation; Ramsay sedation score; Human-machine against
随着我国危重医学的发展,机械通气在重症监护室内得到广泛应用,其并发症也日益引起我们重视,而人机对抗是机械通气治疗过程中最常见的并发症之一,其实质就是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不协调引起的异常人机关系。人机对抗会使患者分钟通气量和潮气量下降,呼吸功增加,加重二氧化碳潴留及低氧血症,循环负荷加重,严重时可危及患者生命[1]。本文对本院ICU 2008年1月~2009年12月29例在机械通气时出现人机对抗并使用咪唑安定镇静的患者进行分析,探讨咪唑安定在人机对抗中的运用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者29例,其中,男性18例,女性11例,年龄19~73岁,平均43岁。入住重症监护室的主要病因:慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭10例;脑血管意外合并呼吸衰竭6例;重症颅脑损伤3例;有机磷农药中毒致呼吸并急性呼吸衰竭4例;急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征2例;胸部外伤致闭合性多跟多发肋骨骨折1例;其中气管切开12例;经口气管插管10例,经鼻气管插管7例;均需进行呼吸机机械通气治疗。所用呼吸机型号为PB840、PB760、Drager Evita 2 dura。
1.2 人机对抗的判断
人机对抗是指呼吸机和自主呼吸不合拍,即呼吸机给予的气流量与患者需求不符以及位相不同步,即当呼吸机供气时,患者很可能正在呼气,呼吸机停止供气时患者还处在吸气状态;人机对抗的临床表现为:在机械通气过程中患者出现呼吸费力、呼吸频率增快、心率加快、血压升高、烦躁、恐慌或胸腹式矛盾呼吸等临床表现;呼吸机出现高压或低压报警等。
1.3 人机对抗的处理
在机械通气过程中发生了人机对抗后应迅速分析并查找原因,进行针对性处理。该组患者经判断后确认为自身因素引起,全部使用咪唑安定镇静。
1.4 咪唑安定使用方法
咪唑安定采用徐州恩华药业集团生产的针剂,剂型为每支10 mg。给药方法:咪唑安定50 mg用0.9%氯化钠溶液稀释至50 ml,先给负荷剂量0.05~0.10 mg/kg静注,5～15 min追加0.05~0.10 mg/kg,再以0.05~0.10 mg/kg的剂量,用注射泵持续静脉内泵入,维持平稳的镇静效果。
1.5 观察指标
监测BP、HR、呼吸频率(RR)、SpO2。镇静程度判断采用观察镇静评分(Ramsay score,RS):1分,焦虑和(或)激动不安;2分,平静合作,且有定向力;3分,对指令有反应;4分,入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;5分,入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;6分,对刺激无反应。在给予咪唑安定前做血气分析,给予咪唑安定后2 h再做血气分析,与给药前的情况做比较。
1.6 统计学方法
计量资料以x±s表示,对多次测量的参数变量进行F检验,对分类数据或非参数数据采用Pearson χ2检验。
2 结果
使用咪唑安定的29例患者机械通气时,维持Ramsay评分在2~5分,人机对抗得到有效缓解,患者的呼吸频率下降,CO2下降,其中氧分压提高到82.50mmHg,氧饱和度上升到95.50%,故这两项指标差异有明显的统计学意义。但有9例患者不同程度出现血压下降,1例因在使用咪唑安定6 h出现休克而停药。见表1。
3 讨论
咪唑安定是一种水溶性的苯二氮革类药物,具有起效快,维持时间短,消除速率快以及治疗指数宽,安全系数高等特点,可产生顺行性遗忘作用[2]。通过调节输注速度可维持体内稳定的血药浓度达到镇静作用,且苏醒快而彻底,后遗症少。机械通气过程中,患者往往由于烦躁、焦虑、恐惧等自身因素而引起人机对抗,增加患者呼吸功,增加机体氧耗,增加二氧化碳潴留,加重病情[3-4]。咪唑安定是一种有效的镇静剂,使患者Ramsay镇静评分保持在2~5分,可以有效地减少人机对抗[5]。咪唑安定个体差异大,对于老年人及肾功能减退明显的患者,剂量应当适当减少。本组患者1例休克患者为73岁,肾功能为氮质血症期。使用咪唑安定期间,应当监测血气和血糖,本科使用咪唑安定患者每日清晨暂停用药1 h,以判断意识恢复水平,避免治疗过程中,其他病因引起的昏迷未被及时发现,延误病情。呼吸衰竭患者应用咪唑安定剂量宜偏小,使用要谨慎,要强调个体化用药。总之,咪唑安定是一种安全有效的镇静剂,在人机对抗中可以发挥积极作用。
[参考文献]
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[4]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999:304.
[5]张艺泷,米卫东.舒芬太尼或芬太尼复合咪唑安定在慢诱导麻醉中对呼吸功能的影响[J].解放军医学,2007,32(2):150-152.
(收稿日期:2010-03-12)
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