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摘 要：医院在原地整体改建比新建工程更为复杂、困难，项目的现场管理至关重要。本文阐述了医院整体改建项目要在项目管理水平上得到提升，必须做好进度、质量、安全和投资成本控制4个方面的现场管理工作,并进行了具体论述。
关键词：医院 整体改建项目 现场管理
Abstract: The whole reconstruction of the hospital on the original site is much more complicated and difficult than new building project and the site management is vital. This article gives specific analysis that the site management must be done well in four aspects: schedule, quality, safety and investment in order to improve the project management level in hospital reconstruction project.
Key word: Hospital Whole reconstruction project Site management
柳州市工人医院在原地进行整体改造建设，规划总建筑面积12万平方米，分三期建设，是柳州市政府的重点工程。一期工程2.9万平方米，16层，484张床位，项目完成后可缓解医院住院难，改善住院环境。医院要求在2年内完成建设并投入使用，由于该项目属改扩建工程，场地狭窄且时间紧、任务重，如何能够安全、保质、保量、保期的完成一期工程又不能影响医院的正常业务成为医院的首要任务。作为业主项目管理主要负责人，根据本人以往建设经验及本项目开工至今的施工情况，认为施工阶段协助、督促承建方抓好现场管理至关重要，必须在进度、质量、安全和成本控制4个方面加强现场管理。
一、进度管理
一般来讲，医院建设项目越早投入使用，越能体现出社会效益。施工进度的合理安排，对保证工程项目的工期、质量、成本有直接影响。因此，在项目实施之前，首要任务是根据招标文件及施工合同的约定，要求施工单位在熟悉图纸基础上，结合实际施工条件，制定一个科学的、切实可行的总进度计划表，作为整个工程建设进度目标。
（一）编制阶段进度计划
为了确保总工期目标实现，必须实行工期的分段控制。根据总进度计划，要求施工方制订月计划、周计划，用周计划保月计划，用月计划保总计划，同时还要根据具体施工条件协助、督促施工方对进度计划及时进行调整、优化。医院一期工程在支护桩和基础桩施工过程中由于受到场地和地质条件影响，我们会同施工单位想方设法创造条件，不断调整施工方案和工期计划，克服了施工场地狭窄、运输困难及地表水丰富，岩层变化大的不利因素，并在主体结构施工阶段有目的、有针对性地加强工期滞后部位的作业力量，施工进度得到了保障。在主体结构施工过程中，积极督促和协助总承包方要及时，和安装、装饰等配套施工单位一起制订配套专业施工计划和建设时序，尽量避免交叉作业的“碰撞”，保证了整个项目的施工顺利。
（二）及时采购材料设备
根据工程进度，要敦促施工单位提前做好材料设备的采购工作，并会同监理做好材料设备的进场检验。做到即保证工程所需的材料设备符合质量需求，又符合施工进度的需要。
(三)做好项目配套工作
医院建筑配套项目众多，除了水电、消防、暖通、电梯、供配电等配套专业外，还有智能化、医用气体、手术室净化等专业配套工程。作为业主方根据工程总体进度我们制订了详细的招标采购计划，及时地完成各配套专业的方案设计和招标工作。越是提前介入，越能减少返工损失和施工进度需要。如电梯、手术室设备、信息总机房，设计必须提前介入，在结构施工阶段就要考虑好预留、预埋及屏蔽工作，以保证安装顺利而不耽误工期。
（四）按时支付工程进度款
建设资金不到位，会影响施工单位的材料、设备供应乃至施工人员的及时到场，因此建设资金及时到位是保证工程工期的重要前提。除了要求施工单位按合同要求确保工程进度和质量，建设单位也要筹措资金严格按合同要求及时支付工程进度款，否则施工单位可能因资金周转困难发生停工、怠工，从而影响工期进度。
二、质量管理
“百年大计，质量为本”，为确保工程质量创“优”目标，建设单位和施工单位、监理单位密切配合，齐抓共管，抓重点，攻难点，使质量控制和管理力度有了很大提高。
（一）做好图纸会审和技术交底工作
医院工程施工过程中，发现施工方在技术交底方面存在一定问题：技术方案缺乏针对性，技术交底走形式，不落实，跟踪检查少，发现问题不及时，造成返工较多，严重影响了工期和施工质量，这无疑是人力、物力、财力的浪费。因此针对这一情况我们要求施工各专业在开工前均要组织好图纸会审和设计技术交底，交待清设计意图，做到专业施工技术管理人员心中有数。同时施工项目部要对班组工人进行技术交底，使工人心中明白所进行工作必须达到的质量要求和必须把握好的技术要点、难点。还要做好施工过程中的跟踪管理，尽量杜绝质量事故的发生。
（二）实行全过程质量控制
除了要求施工单位做到三级质量控制管理外，医院项目管理班子也采取对工程项目实施过程包括设计、招标、施工、验收、变更洽商等全程指挥、管理、协调的新模式，对工程实行全面质量监督和控制。尤其在施工过程中，我们定期组织质量检查，针对工程主体施工过程中出现底板防水、地下室剪力墙防水没有按规范要求施工，木工模板加固不牢，缝隙过大，多次发生胀模、漏浆、爆模现象等质量问题，定期召开专题质量分析会，及时对现场质量进行讲评和处理，要求施工单位及时整改，并形成制度，使施工质量得到了有效控制和提高。
（三）严把材料质量关
在施工过程中，我们发现施工单位消防材料没有按照图纸设计要求，用pvc阻燃塑料管代替阻燃可绕金属管，为此我们会同监理及时发出整改通知书。因此在施工过程中除我们加强对进场材料质量监控外，还要求监理严格执行材料进场验收制度，对于外观不合格或检测不合格的材料，坚决清退出场。另外，随着科技进步，新材料、新技术不断涌现，我们积极使用广西建设领域重点推广的节能、环保新技术，如：空调节电技术、自隔热混凝土砌块技术、新Ⅲ级钢技术、照明节电技术等。
（四）样板引路和材料封样
为保证工程施工质量，我们在对项目施工管理中坚持实行样板开路，要求专业施工队伍对每一个分项工程都要按照设计要求做好样板，经建设单位和监理单位确认后，再以此为参照进行大面积施工，确保工程的整体质量。同时对选用的施工用材均编号封样，指派专人负责，每批材料进场，均要组织抽样比对，杜绝以次充好。
三、安全管理
医院整体改造一期工程施工场地狭小，北临医院外科北楼（南楼已拆除作为一期工程用地），西临柳石路人行道路，东、南面紧临学校市一中的围墙仅4米，给施工带来极大的难度和存在安全隐患。工期要求又紧，但我们始终把安全放在首位，反复强调“安全第一”、“安全无小事”，督促参建单位均给予了高度重视。整个施工过程中未有事故发生。
（一）明确安全目标，健全安保体系
本项目的安全目标是工程施工结束无重大人身伤亡事故发生。要求总包单位严格按《建设工程安全生产管理条例》的要求，建立健全了安保体系，应急预案；其他参建单位的安保工作，统一纳入到总包单位的管理之下。
（二）配备专职安全员，加强安全教育培训
以创建平安工地为契机，要求各参建单位严格按有关配备专职安全管理人员，班组要配备兼职安全员。认真做好安全三级教育，用好“三宝”，管好“四口”。我们配合监理经常进行督促检查，以保证在施工过程中力争把各种安全隐患消灭在萌芽状态，确保施工安全。
（三）确保安全设施投资到位
要求施工单位按要求配置安全网、安全帽、安全绳、围栏、灭火器等安全设施。不断提醒施工方一旦发生安全事故，造成的损失要比安全投入的费用大得多，而且造成的影响也很坏。同时还要搞好文明工地，定期组织检查，使工人有一个心情舒畅的安全施工环境。
四、投资成本控制
投资成本控制贯穿于工程项目全过程，必须从项目决策、设计及实施阶段进行控制。我院整体改造一期工程为了控制施工成本，聘请了专业咨询公司全程跟踪审计，把合同履行、施工进度、工程签证、设计变更等方面作为成本控制管理的重点内容，将投资规模有效地控制在项目总概算内，节约了建设资金。
（一）制定投资总额
由于医院建筑的复杂性，决定了其配套项目众多，同时又具有医用专业特殊要求。我们通过走访兄弟医疗单位，对国内几家医院工程项目经济指标进行分析，并结合本项目实际情况进一步优化投资额度，并报发改委批准，为投资控制奠定了基础。
（二）工程款的审定
按照合同约定，我院根据施工进度制定了科学的工程款支付审批流程。首先由施工单位根据工程完成情况申报当月进度款，再由建设监理负责现场工程计量，并根据中标的清单报价核定工程款，再由咨询公司负责工程完成情况和报量是否符合清单报价的复审以及价款的审定，杜绝弄虚作假情况发生，以保证建设资金合理使用。
（三）主要材料的采购管理
在工程造价的成本控制中材料价格的控制是非常重要的，材料费在工程中往往占有很大的比重，一般占预算费用的70%，因此必须在施工阶段要严格按照合同中的材料种类、用量来控制。对于主要材料、设备以及大宗材料，我们进行较大范围的询价、比价，在同等质量条件下，选用质优价廉的材料，能有效节约建设资金投入，达到控制投资成本的目的。
（四）优化设计方案
设计变更一般会引起投资的变更，而且往往是增加投资。由于我院在前期方案设计时，形势发展需要，急于动工，施工图设计无法满足医疗流程需要及与实际情况不符而存在许多不足之处。在施工过程中，医院会同设计院、监理单位、施工方进行专项论证，根据场地、地质以及使用功能等情况优化设计。如：取消止水帷幕施工；深基坑支护原设计方案为四周均采用排桩支护，变更东面为放坡+锚杆支护；原基础形式为CFG桩基础处理+筏板基础形式，后变更为桩基底板基础形式等，在保证工程质量的前提下，将建设投资金额降至最低，从而达到质量和资金双赢的目的，为医院节约了100多万的建设成本。
（五）严格执行工程签证
大型基建项目量大面广，且根据实际需要要进行适当优化变更，故工程签证在所难免。工程签证必须有据可查，要明确签证的原因。如设计变更的要附设计变更通知单，招标范围外或需增加的工程量，事先要出具工程联系单，书面报监理单位、建设单位同意，才能作为签证的依据，有效地控制了成本的增减。
众所周知，医院基建工程是一项系统而复杂的工程，特别是整体改建工程更具特殊性，如何能做得更好需要广大基建管理者在实践中不断探索、深入研究、认真总结，不断更新管理理念，创新管理模式，最大限度实现建设目标，确保工程投资效益。
（责任编辑马孝民）
参考文献
［1］张正慧. 医院建设项目现场管理要点分析［J］, 现代医院管理,2010（06）.
