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摘 要：一个以西医为重点的综合性医院在转化为以中医为主，中西医结合为特点的综合性中医院的过程中，要对其进行分解和重构并重新建立功能逻辑秩序。功能逻辑秩序的建立影响着整个医院的命运，而医院的医疗事业规划和总体建筑规划又是医院的灵魂所在。本文通过广州市番禺区中医院的设计实践，运用医院建筑分级系统理论，对不同性质医院转化过程中逻辑秩序的建立进行了研究，并阐述了建立的途径与方法。
关键词：综合医院 中医院 分解 重构 建立
Abstract: A comprehensive hospital which was ever mainly function for the Western medicine converts its functions into hospital-based Chinese Medicine and Western medicine with the features,the process of the converting needs to decompose and Reconstruct and to Establish the functional logical order to the hospital. Order to establish functional logic affects the fate of the entire hospital; However, the hospital"s medical career planning and overall construction planning are the soul of a hospital; This article using the creative practice of Chinese medicine hospital in PanYu District of GuangZhou as the model and system theory of hospital building classification to study the Establish the functional logical order when the different nature of the hospital reconstruct.And meanwhile the article also elaborates the way of the establishment.
Keywords: Comprehensive hospital Chinese medicine hospital Decompose Reconstruct Establish
一、医院建筑分级系统的含义
医院建筑分级系统是用系统的方法将医院建筑看作一个复杂的网络分级系统，即一个系统内部划分为若干层次的子系统，各子系统之间有着不同程度的联系。每个功能部门根据自身的特性隶属于不同层级的子系统。它根据医疗行为的特征分为6个层级，即医疗行为系统、医疗行为子系统、医疗行为组织、医疗行为区域、医疗行为系列、医疗行为单元。
医院建筑分级系统包括以医疗流程为依据的建筑功能分级系统、建筑面积分级系统、建筑交通关系3个方面。
在这三部分内容中，建筑功能分级系统是整个建筑体系的基础框架，其他两部分是在此基础上建立起来的。这一系统的建立为医院建筑的项目策划提供了一个基本操作平台，是医院系统化、科学化建设的基础。医院建筑分级系统示意图，见图1。
二、医院目标定位及设计理念
（一）医院现状概况
广州市番禺区中医院原为二级甲等医院，编制床位数280张，目前实际开放430张。总体上看，医院规模明显偏小，基础设施陈旧，内科系统偏弱，学科分布不平衡。医院用地位于环城中路和平康路交界处，面积33920�。用地区域内现有东部院区（现人民医院旧院区部分）、西部院区（现中医院部分）、家属区、卫校区，见图2。
（二）医院目标定位
医院在未来8年内的发展目标是，开放床位800张。遵循以中医为主，中西医结合（近期）、预防-治疗-康复相结合（中远期）的宗旨。通过东院区和西院区的综合建设，将医院逐步建设成为广州南部的“中医高地”。
东院区将以临床医疗为主，主要承担当地居民的疾病诊疗工作。西院区主要承担“中医进社区”以及医院的预防和康复功能，承担中医的教学任务。通过两个院区的综合建设，分阶段实施医院发展规划，最终把医院建设成为“以中医为主，兼有中西医结合的现代化综合性中医院”。
设计方案贯彻高起点、重现状的规划原则，既有超前意识，又充分考虑现有资源的利用和可操作性。设计力求使医疗用房平面布局合理、功能流线便捷、环境空间优美，使之成为设施一流的智能化、生态化、人与自然和谐统一的综合中医院。
三、医院现状分析
设计前，西部院区存在的问题主要为以下几个方面：
（一）物理空间和基础设施
医院原床位数430张，占地面积6512m2，建筑面积21286.3m2。规划目标为800张，占地面积88000m2，建筑面积72000m2。具体的现状与目标物理空间的对比，见表1。
上述情况显示，医院规模明显偏小，基础设施陈旧，在物理空间和基础设施上已经不能满足周边群众的就医需求。
（二）学科分布不平衡
该院内科系统弱，外科系统强，外科系统又以骨伤科为最强，该科目前是医院的支柱型科室，4个病区床位使用率超过100%。
总之，医院物理空间不足是长期制约医院发展的“瓶颈”难题，也是造成医院发展不平衡的客观因素。医院的基础设施、学科布局、学科发展等都有待进一步改善。
为了实现未来8年内的发展目标，同时借人民医院搬迁获区域市场的机会，我们把以西医为重点的东部院区（现人民医院旧院区部分）功能进行转化，转化为以中医为主的综合中医院。为此，我们制定了转化的具体实施策略，从转化的内容、方法、手段和目标等方面进行了尝试。
四、建立逻辑秩序的途径
建立逻辑秩序是指在进行医疗事业规划和总体建筑规划过程中把多个不同的医疗功能、医疗空间按照使用性质、组团关系和内在机制进行分组，再按一定的秩序重新设计调整，建立合理、可发展的整体框架，并保证改造规划的合理性、科学性和可操作性。建立秩序的步骤：
（一）分解
所谓分解，就是根据医院的功能构成、规模大小、用地条件、形态构成的需要等，将其分为多个功能子系统领域。我们把东部院区（现人民医院部分）分为总平面一级系统和医院建筑七个子系统（二级系统）来进行现状问题分析。为医院转化提供理论支持。
1.总平面布局现状分析
（1）基地现状。基地周边为商业用地和棚户区，与医院的部分功能流线交叉；基地为不规则形状，这为整体规划与医疗流程规划带来了一定的困难。
（2）现有建筑布局现状。基地内部建筑分布零散，建筑年代参差不齐，功能布局分散，医院也是以西医为主等都为医院转换功能带来一定困难（见图3）。
（3）院区交通系统。医院出入口只有一个（平康路上），家属、后勤、工作人员、门急诊、住院、物流等出入口都集中在此。同时门诊距平康路仅30m，是典型的“马路医院”，容易造成交通堵塞并且有一定的交通安全隐患。
院区内没有建立完整合理的消防环路系统。人流与车流相混杂。停车大多是路边“见缝插针式”停车，停放位置混乱而且缺少集中停车区域而且也没有地下停车库，远远不能满足医院发展的标准。
另外，由于没有专门的污物出口，导致物流流线比较混杂，使污物、洁物相互交叉。
⑷院区绿化景观系统。院区没有相对集中的绿地，虽然院内有几处古树具有保留价值，但是环境品质不高，没有达到患者康复、休闲的环境要求。
2.建筑平面布局现状分析
（1）门诊和住院相对集中，但医技相对分散，且面积严重不足，资源共享得不到有效利用，管理上也不方便，造成医院功能流线混乱（见图4）。
（2）急诊没有单独的基地出入口，与门诊共用基地出入口，并且没有急诊广场，使得车流不通畅，一定程度上影响到患者的就医时间；急诊入口与门诊入口约40m，容易造成人流的交叉感染；急诊区与医技区主要是中心手术（急诊到中心手术距离约为140m）与中心影像（急诊到中心影像距离约为50m）相隔较远，医患人员前往时需要通过室外空间，这在南方多雨的气候中常常造成他们行动的不便，见图5急诊现状分析。
（3）中心手术与ICU、病理科、血库位于何添楼内，中心手术与ICU位于5层，病理科和血库位于2层，距离较近，流线较短，相对合理。中心手术与中心供应（中心供应位于瑞兴楼）不是同层布置也不是垂直布置关系，而是位于两个楼里，通过室外空间联系（中心手术到中心供应距离约为93m）距离较远，缺少直接联系，物品需要穿越室外空间才能到达，流线较长，洁污分流混杂；中心手术与急诊距离约为140m；流线太长，需要穿越室外空间，比较混乱，见图6中心手术现状分析。
（4）中心供应位于院区一角（中心供应位于瑞兴楼），不方便医疗物品（包括洁物与污物）的运送；中心供应与中心手术的距离约为93m，与放射科相距230m，与中心影像（碧秋楼）相距190m，与门诊相距270m，与急诊相距200m。由于交通联系不紧密，流线太长，需要穿越室外空间，尤其是运送污物时，需要穿越整个院区（见图7）。
（5）洗衣房与中心供应、中心供应、住院部、门急诊相距较远，分别为69m、157、156、300m，这给医护人员带来很大不便。
3.建筑物理空间现状
对医院现状各部门进行面积统计，并与国家标准对比，发现与国家标准对比，医院各个部门面积都偏低，对比表格见表2。
综上分析，造成这些问题最主要的原因是原人民医院在当初规划时没有完善的医疗事业规划和医院建筑规划，而是“随意规划”，“见缝插针”。这为医院的实际转化和重构带来了很大的困难。
（二）重构
重构，即在整体功能进行分解之后，按照各个子级之间的相互内在逻辑关系，运用科学的、合理的、符合现代医疗流程的设计方法，来组织医院各功能单元系统。
以下主要介绍下近期重构过程中存在的问题及解决途径。
1.总体布局重构分析
近期规划的基本布局为门急诊楼、医技楼、住院楼。规划床位数为800床。通过对原建筑澄溪楼进行改造作为中医院新的门诊楼；拆除原有医技部门念慈楼、碧秋楼和放疗中心，并新建5层医技楼；对原建筑何添楼进行改造作为中医院新的住院楼并拆除为民楼，新建17层住院楼和地下停车库，见图8。
（1）口部组织
门诊入口在南侧位于平康路上，住院出入口与污物出口合并，在环城中路上，医技入口（次入口）也设置在环城中路上，同时兼做急诊、急救入口。并设置各自的入口广场。这样就把门急诊、医技、住院、污物等部门相对分开，交通压力会得到一定程度的缓解，见图9 。
（2）人流组织
设置不同的基地入口后，各部门就医的人流就可以有组织、有秩序的到达各个部门，避免了不必要的交叉和时间浪费。门诊人流通过门诊入口，直接到达门诊部，需要做检查时，通过医院街就可以到达医技部门，十分方便、高效；住院人流通过住院入口，直接到达住院大厅，办完手续后就可住院；急诊、急救也有专门的入口，这样设计使交叉感染大大降低；规划调整后的入口，人流导向性较强，患者就诊方向明确（见图10）。
（3）车流组织
消防道路和机动车道路合用，紧急情况时作为消防通道。在门诊和医技西边设置一消防通道，并在尽端设回车场；新建住院部东边一个柱网一层架空，留出消防车道，在新建住院楼南边和北边做消防登高面。在地面设置绿化停车场，地下设置停车库。这样，消防、院区机动车环路、停车问题都得到解决。
（4）物流组织
设置物流通道，洁物由此入口进入院区，到达供应室，然后通过运送到各个部门。污物每天定时收集，一部分送到供应室，其他的通过污物出口运出院外。
（5）景观组织
院区整合后，环境得到了改善。在院区的东南角设置集中的康复花园，同时设置屋顶绿化和屋顶花园。并保留了有价值的古树（医技楼和门诊楼交界处有一古树），这样也可以“借景”，把室外景观巧妙的引入室内，室外景观室内化，对舒缓患者的精神压力、改善医护人员的工作条件发挥了积极的作用，也为患者提供了舒适、高雅的就医和康复环境。
2.建筑平面布局重构分析
（1）门诊楼
门诊楼为保留建筑，位于基地南侧，靠近平康路，交通便利，需要进行改建和功能置换。
（2）医技楼
拆除念慈楼、碧秋楼和放疗中心，新建五层医技楼，位置在“L”型楼何添楼所环抱的地方，并把何添楼的1-5层改建为医技楼，通过新建和改建，把这一区域整合为完整的医技区。它位于住院楼和门诊楼之间。同时新建的住院楼三层和四层也作为预留医技，见图11。
医技楼和门诊楼一个是新建一个是改建，二者通过“医院街”（宽敞的室内通道）把各个部门串联起来，从而建立了各部门之间紧密的相互联系。这样门诊患者需要检查时，不需要通过室外空间，直接通过医院街的室内空间就很方便地到达医技部门，同时依托“医院街”还能解决建筑的通风和采光的问题，也增添了人性化的情调。把室外的景观“借”到室内，对舒缓患者的精神压力、改善医护人员的工作条件发挥了积极的作用。
由于原来何添楼的层高比较低，在对其和新建医技楼进行整合时，层高问题就凸显出来了。何添楼结构为框架结构，柱网不规则，层高一层为3.6m，其余均为3.2m，由于何添楼建设年代较久，没有空调系统，层高为3.2m时，净高为2.6m(梁高0.5m，面层0.1m)（室内净高在自然通风条件下，不应低于下列规定：1.诊查室2.60m,病房2.80m;2.医技科室根据需要而定）。但是新建医技楼需要空调系统，若采用框架结构或者是钢结构，层高为3.2m时，净高只有2.2m（梁高0.5m，面层0.1m，空调0.4m），显然不满足医院建筑要求，若采用板柱结构，（小于等于7度抗震区可采用，广州番禺满足要求），净高可以做到2.4m（柱帽0.4m、板0.3m、面层0.1m），基本可以满足要求。
（3）住院楼
保留何添楼作为住院楼，拆除为民楼在此基础上新建住院楼，形成了完善的住院区。二者共用住院大厅，并有各自的患者、探视人员、工作人员和污物电梯。这样患者和工作人员、污物和洁物相对分开。
⑷其他
保留瑞兴楼作为中心供应楼。由于条件所限，它与手术和住院的联系还得通过室外空间，但我们在何添楼的西北角设置一通道，距离大大缩短，联系也相对紧密。拆除原来的污水处理站和锅炉房，并重新建污水处理站。
3.建筑物理空间重构分析
医院重构后进行面积统计，并与国家标准对比，有的部门可以满足，有的部门由于条件所限不满足对比表格见表3。
总之，重构中医院医疗分区比较明确，各功能单元即相互独立又有便捷的联系，布局张弛有序，保证了建筑的整体性；交通便捷，流线清晰，识别性强。新建的医技楼体现了它的多功能性，同时也体现了资源共享、高效工作和以患者为中心的设计理念。而宽敞明亮的医院街更是将何添楼、新建医技楼、新建住院楼和澄溪楼有机在联系一起，这也为中期甚至是远期规划建立高效的交通和功能系统奠定了基础。
4.中期总体布局
在近期的基础上，建设一高级中医养生康复区。
5.远期总体布局
远期规划将拆除门诊楼之澄溪楼、供应楼之瑞兴楼，新建门诊楼、行政办公楼 、治未病和健康管理中心、中医传统疗法治疗中心、中医现代疗法治疗中心、中心供应和地下停车库。设计要体现“可呼吸性、可生长性” 理念；追求舒适的、高雅的就医和环境和康复环境；体现对人类生命的呵护和关爱。
五、结束语
医院重构是一个庞大、复杂、专业性强的建设项目，尤其是这种不同性质医院转化过程中的重构。但是，只要我们做好医院的医疗规划和整体建筑规划，用科学发展观的观点，统筹规划，合理布局。既满足医院内部医疗功能的合理性以保障医院各功能系统的正常运行，又为患者和医护人员提供一个舒适、温馨、优美的就医、诊疗环境，我们在设计中就会从具有医院本身内涵与地方特色的角度入手，创造出新的医院建筑（见图12）。
（责任编辑 凌云）
参考文献
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