【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
【摘要】目的：评价静脉导管留置闭式引流在结核性胸腔积液中的疗效和优点。方法：设导管引流组34例和常规抽液组34例分别进行引流和抽液，两组均行全身化疗和短程糖皮质激素口服治疗。结果：导管组胸腔积液消失天数、平均住院天数、并发症情况均明显小于抽液组（P＜0.05）。结论：应用中心静脉导管留置引流治疗结核性胸腔积液疗效满意，优势明显，有效减少并发症和降低住院天数，值得积极推广。
【关键词】中心静脉导管；留置引流；结核性胸腔积液
文章编号：1009-5519（2008）12-1799-01 中图分类号：R5 文献标识码：A
结核性渗出性胸膜炎常规治疗以抗痨、短程糖皮质激素应用和积极抽液为主。常规抽液常有胸膜增厚粘连，较多发生胸液包裹，患者顺应性差等问题。我科应用中心静脉导管改良留置引流结核性胸腔积液34例，与常规抽液34例相比较，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：68例胸腔积液患者系我院2004年3月~2007年9月住院患者，分别经细菌学、胸膜活检病理学、临床表现或胸液检查确诊，并同时经B超和胸片证实存在中至大量胸腔积液，治疗前未发现明显胸膜肥厚及包裹性积液现象。随机分为导管组34例，男18例，女16例，平均38.1岁，抽液组34例，男17例，女17例，平均39.2岁。
1.2 治疗方法：两组均采用全身化疗方案ZHRZE/4HR，并加用泼尼松30 mg/d，在胸水明显减少时减量，总疗程4~6周。抽胸液方法：（1）导管组采用中心静脉导管胸腔闭式引流，使用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产的“艾贝尔”一次性单腔16Ga，1.7 mm×20 cm中心静脉导管，选B超定位标记点为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，中心静脉穿刺针穿刺，穿刺成功后置入导丝，拔出穿刺针，扩张管经导丝扩张后置入中心静脉管至胸腔8~13 cm，拔出导丝，用透明敷料（3M贴）固定，导管接三通管和橡皮管与集尿袋相连，开启三通即可依患者体质和耐受情况缓慢或隔日放液引流，直至无明显胸液流出。经B超和胸片确认胸液基本消失后拔管，记录胸液引流量和消失时间。（2）常规抽液组采用传统胸穿抽液术，每周2次直至无法抽液或B超检查胸液消失或胸水小于3 cm，难以抽液时均行B超、胸片检查观察胸膜肥厚粘连情况。
1.3 统计学处理：数据用x±s表示，采用t检验，百分率比较采用χ2检验。
2 结果
导管组34例均顺利一次穿刺成功，1例发生导管滑脱后未重新置管和抽液，1例考虑肝素外溢后穿刺周围淤血。常规抽液组胸穿次数，1次6例，2次15例，3次7例，4次4例，5次2例。记录胸腔积液消失天数、平均住院天数、并发症发生情况（见表1），两组比较差异有显著性。
3 讨论
结核性胸膜炎的病理特点是胸膜充血水肿，白细胞浸润，内皮细胞脱落，胸膜表面沉着纤维蛋白[1]。若不及时恰当处理，让纤维蛋白广泛沉着在胸膜上，逐渐机化，造成胸膜肥厚粘连，影响患者的呼吸功能。因此在正规化疗的基础上，积极抽液治疗，可尽快清除胸腔积液，有效的防治胸腔积液中纤维蛋白的沉积，从而防止胸膜肥厚、粘连及包裹性积液的发生。
治疗结核性胸膜炎，减少胸膜肥厚的关键是：在正规抗痨的基础上尽快消除胸腔积液，既往治疗常需反复B超检查和胸腔穿刺，而快速引流常需切开胸壁置粗硅胶胸腔引流管，患者有一定痛苦及活动受限，常不易接受。近年来，越来越多学者研究发现引流管口径大小对引流效果无影响，所以趋于开展小口径导管微创引流胸腔积液[2]。中心静脉导管直径0.32 cm，材料组织相容性好，适宜用来组成密闭引流系统[3]，本研究导管引流组胸腔积液消失天数，平均住院天数均较常规抽液组明显缩短，两组比较有显著差异性（P＜0.01），而胸腔积液主要并发症胸膜增厚，包裹性积液、胸膜反应，两组比较有明显差异（P＜0.05）。
本研究表明我院采用中心静脉导管留置引流胸腔积液疗效肯定、优势明显，中心静脉导管取材方便、操作简单，应用3M透明敷贴无需缝合，减少了反复B超检查和胸穿次数。中心静脉导管导丝柔软，头部呈J形，穿刺时很少发生气胸，血胸可将导管置入胸腔低位，利于彻底引流，穿刺成功后患者可正常活动，胸水引流速度可经连接三通管调节，无一例发生复张性肺水肿，可持续引流，迅速减轻临床症状，缩短治疗时间，胸膜增厚发生率低，充分保持肺功能，明显优于传统穿刺抽液法。该引流术安全，操作简单，特别适用于老年及体弱的患者 ，尚可应用于多浆膜腔积液患者[4]。
参考文献：
[1] 李玉林.病理学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.368.
[2] Parulekar W，DiPrimio G，Matzinger F，et al. Useofsmallbore vs
larger bore chest tubes for treatment ofm alignantpleuraleffusions[J].Respiration，2001，120(1):19.
[3] 亢 锴，丁 敏.自建简易经皮微创胸腔置管闭式引流系统的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：132.
[4] 张志学，黄玉琴，吴彤彤，等.应用微创引流术治疗结核性胸膜炎[J].中国医药卫生，2004，4:70.
收稿日期：2008-01-31
