【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
中图分类号：R446.12 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0149-02 【摘 要】目的 尿常规检验广泛用于疾病的辅助诊断；对无症状人群进行先天性或遗传性疾病的筛查；对疾病进展的监测；治疗效果或并发症的监测；滥用药物检测等。尿常规检验的质量管理是发挥尿常规检验功能作用的基础和关键。
【关键词】尿常规 检验 疾病
尿液常规检验对于泌尿系统疾患的诊断及疗效的观察，有着重要的意义。其检查应包括外观检查、物理检查、化学检查及尿沉渣显微镜检查等内容。近年来，由于尿液分析仪问世，可一次性提供8~10项化学成分的定性和半定量参数，无疑是提高了工作效率与准确性。然而其实验质量是否得到保证，仍值得思考。随着人们质量意识的提高，尿常规检验质量控制的重要性，也日益为大家所重视，本文对其质控方案提出初步设想，并对开展这项工作存在的问题进行探讨与分析。
1 尿液标本收集
1.1 尿液标本必须新鲜 尿常规检验最好留取清晨第一次中段尿;门诊或急诊病人可随时留取,但在标本容器上必须注明留取时间。凡未注明留尿时间或尿量不够的标本应拒收。
1.2 尿液标本的容器必须清洁 使用清洁一次性有盖的容器,改变目前敞开无盖的尿杯。容器上应贴有病人姓名、验联号(或条码)及注明标本留取时间的标签。
1.3 尿液标本留取后应及时送检 一般尿液标本留取至少为30ml，应在2ｈ内检查完毕,以免细菌繁殖及有形成分破坏。
1.4 尿液标本如不能及时送检或分析，必须冷藏或防腐保存 冷藏可抑制细菌的生长繁殖，维持尿液ph恒定，使尿中有形成分基本不变，但4℃条件下冷藏不得超过8h。化学防腐：甲苯，通常用于化学成分的保存；甲醛，用于尿沉渣检验标本的保存。
2 尿化学检测
尿化学检测包括定性检测与定量检测。其中定性检测又包括干化学与湿化学两种方法。干化学法目前被广泛应用。这里主要阐述尿液干化学分析的质量管理。
2.1 尿试纸条 尿化学分析仪和试纸条必须配套使用，由于各仪器组成的检测系统中方法不一定相同，试纸条量级标准也不同，因此，应选用与不同型号的尿化学分析仪配套的试纸条。尿试纸条必须在有效期内使用，存放也必须按说明书要求存放。注意尿试纸条中每个项目的试验敏感性与特异性。如，葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应，对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应；白细胞膜块仅对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应；胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多；等等。
2.2 确证试验 尿液干化学分析受诸如试纸条易受药物及其它物质干扰等因素的影响，可造成一定的假阳性或假阴性。如，临床上大剂量注射青霉素后，尿液内青霉素对尿蛋白定性试验有不同程度的干扰作用；在做葡萄糖测定时，双氧水可造成假阳性，大剂量注射青霉素、长期服用左旋多巴、高比重尿(>1.020)可造成假阴性；在做酮体测定时，苯丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢类抗生素等易造成假阳性；在测定白细胞时，肌红蛋白尿、呋喃坦定、胆红素尿等可造成假阳性，福尔马林、庆大霉素、高浓度草酸等可造成假阴性；在测定胆红素时，服用大剂量氯丙嗪等可造成假阳性，阳光照射、含亚硝酸盐等可造成假阴性；等等。这些都会带来试验结果的误差。因此确证实验是非常必要的。原则上阳性结果应以传统手工复核，通过复核可发现药物或其它干扰。尿蛋白的确证试验为磺基水杨酸法，尿葡萄糖的确证试验是葡萄糖氧化酶定量法，尿胆红素的确证试验为Harrison法，尿白细胞、红细胞的确证试验是尿沉渣显微镜检查。
3 尿沉渣检验
尿沉渣显微镜检查是尿液有形成分检查最有效的方法。
3.1 尿液标本 选择清晨第一次尿标本为最佳,此尿是最浓缩的，为最大回收沉渣成分。尿液标本量为10ml，样本量小于10ml应在结果报告单中注明。未放入冰箱、超过2h的尿标本，不能接受显微镜检查。管型、红白细胞特别容易溶于低比重（7）的尿标本中。
3.2 显微镜检查 处理尿液标本。尿沉渣检查必须用离心尿检测，离心速度推荐用相对离心力(RCF)400ｇ离心5分钟，如用每分钟转数(RPM)计算特定的离心机相对离心力(RCF)用下式计算RCF=1.118×105×ｒ×Ｎ2(r为半径，单位为厘米；Ｎ为每分转数)。标本离心后倾去上清液，离心管底部残留的液体的体积应为0.2ml。尽量使用透明的一次性专用塑料板。以每微升中多少个沉渣成分报告。可使用载玻片加盖玻片的方法。从混匀沉渣中取20μl尿样滴在载玻片上，用18×18mm2盖玻片覆盖后镜检。低倍(10×10)下全片至少观察20个视野中上皮细胞及管型，求出一个视野的平均值；高倍(40×10)下至少观察10个视野报告各种细胞的最低到最高值。尿结晶以每一高倍视野+、++、+++、++++报告。
3.3 检查报告内容 细胞成分：红细胞、白细胞、吞噬细胞，上皮细胞等。上皮细胞包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞、多核巨细胞等。管型：透明管型、细胞管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型、混合管型、肾功能不全管型等。结晶：无定形结晶、磷酸盐结晶,草酸钙结晶、尿酸结晶等。细菌、寄生虫、酵母茵、精子、粘液丝、以及临床医生的特殊要求。
3.4 目前常使用的尿沉渣检验工作站进展情况 尿沉渣分析工作站(Urinalysis by Dyeing Workstation ＵＤＷ)是一台专门用于尿沉渣分析的仪器。目前较常使用的Diasays R/S 2003尿沉渣定量分析工作站是美国Diasays公司最新推出的尿沉渣定量分析标准化仪器，它由高清晰度光学玻璃制成的流动计数池、可调加样器、微电脑控制台、带摄像仪的高级显微镜及电脑系统等组成。具有标准定量、精确度高、视野清晰、安全洁净等特点。
4 尿常规检验质量控制存在的问题与思考
4.1 当前实验室对尿沉渣镜检一项，由于应用干化学尿液分析仪而普遍不被重视，有的甚至已被省去。然而实验证明，不作镜检是错误的，因为迄今还没有一台仪器能完全代替镜检。对尿沉渣镜检(离心法)的质量控制。应严格控制实验条件如(固定尿量、离心速度、时间和残留沉淀量及观察一定的高倍视野数等)。有的实验室反取自然沉淀尿镜检阳性率偏低。目前尚未开展对尿中有形成分定量检查和染色检查。有记载尿中有形成分经染色后检查，可明显减少漏检和提高实验的准确性。
4.2 由于生产尿液分析仪的厂家多，型号各异，其参数没有统一标准化设定，影响EQA可比性分析；市场上对尿液试纸条供应缺乏严格的检测与管理显然品种繁多，如质量不符合也影响结果的准确性，目前基层实验室对产品尚无能力进行质量评价，此点令人忧虑。
4.3 业务人员的素质有待提高。当前较普遍的是缺少对误差类型分析，失控报告研究和提出合理改进措施等，更谈不上全面质控的计算机管理。由此可见，省临检中心任重道远。地市临检中心也应加快建设步伐，继续实施培训提高业务人员素质，乃当务之急。
参考文献
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［2］ 方斐，孙杨杰.应重视尿常规检验中的形态学检验〔J〕 .实用医技杂志，1999，05.
［3］ 盛磊,王淑秀,陈颜红.我院临床尿液标本采集中存在的若干问题〔J〕.农垦医学，2004,3.
