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中图分类号：R719.3+1文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0051-02 摘要：目的 探讨米非司酮配伍宫腔内注射依沙吖啶终止16-20周妊娠的实用价值。方法 123例16-20周妊娠正常妇女，随机分为观察组61例：依沙吖啶引产的同时口服米非司酮150�(空腹)；对照组例：单纯用依沙吖啶引产。结果 观察组引产成功率为98.3%(60/61)，对照组引产成功率为91.9%(57/62)，观察组高于对照组。引产时间观察组为31.60小时，对照组为45.12小时，两组间有非常显著的差异�p[3]。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，通过化学反应刺激子宫收缩，使子宫肌兴奋，能引起离体和载体子宫肌肉的收缩。发动宫缩时宫颈大多未能软化扩张，使腹痛时间延长，增加了受术者的痛苦。依沙吖啶能引起滋养细胞不同程度的变性坏死，导致流产，往往胎盘胎膜残留多见，故出血较多。怎样使其相对更高效更安全，减轻受术者的痛苦，我们采用米非司酮配伍依沙吖啶终止16-20周妊娠，引产成功率达98.3%，较单用依沙吖啶成功率91.9%为高，具有临床应用价值。
米非司酮是孕激素受体拮抗剂，通过与孕激素受体结合，在受体水平与孕激素相互竞争而发挥抗孕激素作用，从而阻断孕激素而终止妊娠[4]。一方面使子宫肌兴奋产生阵缩，另一方面引起蜕膜退化脱落，通过降解宫颈胶原纤维，抑制胶原合成，加快宫颈软化成熟，以期达到诱导宫颈扩张，使胎儿排出更顺利，促进了引产中宫颈成熟扩张与宫缩增强的同步。缩短了引产时间，减少了引产出血，减轻了受术者的痛苦。米非司酮使蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损剥离，胎盘与蜕膜附着力降低，因此减少了胎盘滞留，减少了出血量[1]。
米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔内注射终止16-20周妊娠的引产时间观察显示，观察组明显低于对照组；出血量观察组也明显低于对照组。16-20周妊娠的生理特点是胎盘面积相对较大，蜕膜变厚[2]。米非司酮及依沙吖啶的应用，都会在流产后或多或少的发生胎盘滞留和蜕膜残留。为避免引产过量出血或出血时间延长导致并发症的发生，两组引产后都常规施行了清宫。从清宫刮出物比较，观察组明显少于对照组，两组间有显著性差异。
综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔内注射终止16-20周妊娠，缩短了引产时间，减少了引产出血量，减轻了受术者的痛苦，方法简便，优于单纯依沙吖啶对中期妊娠的引产。具有临床实用价值。但米非司酮适应症的改变，还需要获得充分安全性和科学性的论证，所以用该药时必须严密观察，并为制定国家常规使用药品提供有效的依据。
参考文献：
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[2] 徐红，姚明霞，汪春英，等.米非司酮配伍米索前列醇终止12-16周妊娠的临床观察[J]. 中国计划生育杂志，2005，118(8)：482.
[3] 刘晓媛.米非司酮终止中期妊娠[J].实用妇产科杂志，2006，22(2)：68-69.
[4] 李坚，南秀牌，黄笑瑁，等.米非司酮丙酸睾丸酮分别配伍卡孕栓及米非司酮配伍米索前列醇终止10-16周妊娠的随机对比研究[J]. 中国计划生育杂志，1997，29(3)：163-165.
