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中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-9-0052-01 关键词 潘生丁 顽固性心力衰竭 顽固性心力衰竭是指对各种治疗均无良好反应，心力衰竭的表现持续存在或逐渐加重，亦称难治性心衰。利尿剂和扩血管药物的疗效差。我们在按心力衰竭指南治疗的基础上加用潘生丁治疗，取得了较好的疗效。观察报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 顽固性心力衰竭24例，其中男15例，女9例。高血压心脏病8例，缺血性心肌病3例，扩张性心肌病13例。病史均在3年以上，心功能IV级，有高度水肿，其中6例有轻度尿素氮，血肌苷升高，5例尿素氮，血肌苷明显升高并伴有少尿。
1.2 方法 在给予强心，ACEI，利尿剂，醛固酮受体拮抗剂，血管扩张剂的同时加潘生丁100mg/日。
观察指标：用药前后心功能变化，心率、尿量、体重变化，血清肌酐、尿素氮变化。
2 结果
2.1 治疗效果显著的判定标准 心功改善二级，体重每天下降0.5-1.0kg。
2.2 患者的尿量明显增加、心率减慢、体重减轻。血清肌酐、尿素氮均有不同程度的降低，心功能明显改善的14例，占58%。体重每天下降0.5-1.0kg，尿量明显增多的21例，占87.5%。8例尿素氮，血肌苷有明显改善。1例因无尿，高度水肿加做血液透析后缓解。
2.3 不良反应 无全身不良反应。
3 讨论
结果表明，潘生丁在治疗顽固性心力衰竭时有一定疗效。心力衰竭的患者合并肾功能减低的比例很大，其中的机制为，心力衰竭引起肾灌注不足，合并肾脏自身的疾病以及治疗心力衰竭药物对肾脏的影响，肾功能不全会引起贫血、电解质紊乱等异常，使机体对低心排的耐受能力下降，且对治疗心力衰竭的药物耐受，较差肾功能持续患者预后较差，肌酐清除率每下降10ml/min，4年死亡率增加25%，心性猝死增加了29%，总死亡率增加了21%。潘生丁是一种老药，大量实验证明具有①抑制血小板对腺苷的摄取，提高血小板表面腺苷的浓度；②抑制血小板表面与ADP结合；③抑制磷酸二酯酶的活性；④抑制血小板的环―氧化酶和血栓氧丙烷AS的功能；⑤抑制肾小球毛细血管通透性增高因子的释放；⑥大剂量可使血管扩张。研究证明肾小球的损害都与血小管内凝血密切相关，潘生丁可以抑制血小板活性，改善肾小球血小管内内凝血，大剂量可以扩张肾入球小动脉，增加肾灌注。
综上所述，潘生丁在治疗顽固性心力衰竭时有一定疗效，可以减少肾功能不全的发生和改善肾功能。在治疗中对顽固性水肿有增加肾灌注，加强利尿剂的利尿效果。我们采用100mg口服，对剂量的使用需进一步研究.建议不低于100mg剂量。
