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[摘要]目的：探讨沿睑缘切口设计的Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术的方法。方法：本组收集2006年10月至2009年7月江苏省中医院整形外科收治的62例患者，均诊断为单睑并内眦赘皮。采用沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正及同期切开重睑术。结果：术后随访最短时间3个月，最长时间2年。内眦赘皮矫正效果良好，术后内眦角自然，无复发。内眦角区切口瘢痕十分隐蔽，重睑形态良好。结论：沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正法能有效地治疗内眦赘皮，基本不遗留瘢痕，并可以同期行切开法重睑术。
[关键词]内眦赘皮；Y―V法；切开法重睑术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1671-7562(2010)06-0644-03
内眦赘皮指位于内眦处的蹼状皮肤，遮盖泪阜，是东方人常见的眼部症状。严重的内眦赘皮表现为眼距宽、假性斜视，易给人愚钝的感觉。因此，临床上常通过手术矫正内眦赘皮改善眼部结构。目前常用的方法有Z字成型、横切纵缝、L形皮肤切除法等，但这些方法术后在内眦处均有不同程度的瘢痕形成。作者将传统的Y―V法内眦赘皮矫正法进行了改进，将Y的短臂切口设计于睑缘的2mm内，使术后瘢痕隐蔽，并可以同期完成切开法的重睑术，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集2006年10月至2009年7月江苏省中医院整形外科收治的62例患者，均诊断为单睑并内眦赘皮。男4例，女58例；年龄17～56岁。所有的对象均采用沿睑缘切口的Y―V内眦赘皮矫正及同期完成重睑术。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计
参考作者对貌美人群面部美学三维测量研究所得数据，并结合患者自身情况进行个性化设计。患者取仰卧位，重睑宽度设计6～8mm，根据自然重睑线设计重睑的弧度。内眦Y―V法的设计：轻微向鼻侧水平移动内眦皮肤，以显露隐藏之内眦角，于结膜缘皮肤侧2mm定A点，松开内眦皮肤于A点的前投影点定为B点，连接两点即为Y之长臂。根据术中需要设计距上下睑缘2mm以内的切口即Y两短臂。见图1～2。
1.2.2 手术操作 用1％利多卡因肾上腺素(1：20万)生理盐水溶液行术区浸润麻醉。重睑术：切开皮肤，剪除眼轮匝肌2～3条，显露睑板前筋膜。去除自然疝出的眶隔脂肪，电凝止血。穿经睑板前筋膜缝合皮肤，睁眼形成对称自然弧度。内眦矫正：于AB线做切口，使用显微外科剪刀沿睑缘设计线切开，即Y的两短臂，此时形成上下两个三角瓣，在眼轮匝肌浅面游离松解皮瓣。适当松解错位的眼轮匝肌，此时AB两点自然对合。7―0短效可吸收线缝合AB，观察新内眦角的位置并作适当调整。仔细修剪上下方两三角瓣，根据此时的眼角形态进行细微调整，使之左右对称、眼角自然，7―0短效可吸收线缝合切口。术后常规口服抗生素3d，7～10d缝线自然脱落。
2. 结果
术后伤口均一期愈合。成功随访35例，时间3个月至2年。重睑美观、幅度流畅，内眦角弧度自然，赘皮矫正彻底，未见明显瘢痕或复发。比较手术前后照片，眼部特征明显改善，患者满意。见图3～4。
3. 讨论
内眦赘皮在东方人是很常见的眼部征象，俗称蒙古褶，发生率50％以上。临床上将内眦赘皮分为眉型、上睑型、睑板型和倒向型。内眦角的缺陷主要体现在形态上，具有眼距宽、愚钝的外貌，而且影响重睑的形态，故内眦赘皮矫正术是东方眼部整形的热点之一。但有关内眦赘皮的形成机理目前仍没有最具说服力的科研结论。有学者认为是错位的眼轮匝肌，有人认为是皮肤发育过多、过少等不同观点，手术方式更是多种多样，但是仍然没有一种十分理想的方法。本文作者采用过横切纵缝、z成型、逆行z成型、常规的Y―V法等，但是术后在内眦处均有不同程度的手术痕迹甚至明显瘢痕，或存在不同程度的赘皮复发、眼角不自然。如果将传统的Y―V法中Y的两短臂设计沿睑缘且在2mm以内，经过术后随访发现该方法改善内眦效果确切，手术痕迹十分不明显，并可以同期行切开法完成重睑术。
传统的Y―V法Y的两短臂多为内眦赘皮的游离缘，直接暴露在内眦处，故瘢痕无法隐藏。该方法V的形成角度大，角度越大越近乎直线纵向跨越眼角，这也将直接导致内眦赘皮的复发及瘢痕增生。作者认为本文中介绍的方法最关键的是Y的两短臂紧贴睑缘，避开了内眦角区瘢痕易增生的区域，手术痕迹十分隐蔽。其次重睑切口不延至内眦角区，与内眦赘皮切口不在同一张力线上，两者不连续。此方式也不同于传统的Y―V将重睑的切口和Y上短臂重合，因此避免了因反复睁眼过程中切口纵向牵拉导致瘢痕增生。本组病例术后伤口一直不会见到明显的瘢痕形成，因此也无需3～6个月后的内眼角瘢痕恢复期。
有学者认为，内眦赘皮必须处理错位的眼轮匝肌或缩短内眦韧带或减张缝合。我们认为这需视情况而定，如果在上下三角瓣游离后AB点自然对合，表明不存在张力，就无需减张缝合或处理错位的眼轮匝肌。对于严重的内眦赘皮，其下眼轮匝肌的牵拉是很重要的因素，这就需要适当打断或剪除部分眼轮匝肌才能达到松解表面皮肤的作用。Y切口完成后形成的上下三角瓣经皮下广泛游离后自然转位，根据情况三角瓣皮肤稍作修整。Y短臂末端有时会有猫耳朵，此时可将切口沿睑缘稍作延长，但是一般无需超过瞳孔垂直线。要注意的是B点决定了术后眼角的位置。AB过短将导致内眦赘皮改善不彻底；过长将导致张力过大而瘢痕明显及内眼角狭长不自然；B点过高或过低也会产生不美观的眼位。因此必须在术中反复试着定位，及时调整。该法操作精细，必须在良好的配合下完成。睑缘的切口形成必须小心，使用显微外科器械完成，术中不要误伤泪小管。因此，该内眦角矫正法所形成的内眼角自然、基本无手术痕迹；而且大小可以调整、不复发；不影响同期重睑术。这些特点优于目前其他方法。
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