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[摘要]目的:探讨半导体激光脱毛的疗效和安全性。方法:2006年4月至2008年4月采用Lightsheer800nm半导体激光脱毛机对101例患者164个部位进行了脱毛,其中有80例患者132个部位行了3次或以上的脱毛治疗,在脉宽、能量选择以及部位和疗效进行评价。结果:80例患者132个部位行了3次或以上的脱毛治疗,并行半年至2年的跟踪随访,效果良好,患者满意,治愈率87.6%,有效率98.2%。结论所有病例均有毛发生长延迟现象,经多次治疗可以达到永久性脱毛;半导体激光脱毛安全有效,值得临床推广。
[关键词]:半导体激光;脱毛;多毛症
体毛增多的原因很多,包括内分泌失调、药物和遗传因素等。传统的治疗方法很多:剃、蜡脱、脱毛剂和电解法等,只能起到短期疗效,不能达到永久脱毛效果。随着科学技术的进步,激光仪器在临床医学得到了越来越广泛的应用。我院整形美容激光中心于2006年4月始应用美国科医人公司的Lightsheer800nm半导体激光脱毛机对101例患者164个部位进行了脱毛,其中有80例患者132个部位行了3次或以上的脱毛治疗,取得满意疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料自2006年4月-2008年4月,共治疗多毛患者101例164个部位,其中女82例,男性19例。年龄18-45岁,平均26岁。脱毛部位包括前后发迹、面颊、上唇、下颌、颈部、腋部、上肢、下肢、胸腹部、会阴部。62例接受单部位脱毛治疗,39例接受2个或2个以上部位治疗。所有患者肤色为FitzatrickIII-IV型,毛发颜色为黑色或棕黑色,无全身活动性感染,无瘢痕增生史,无光敏性疾病。
1.2治疗方法采用美国科以人公司的Lightsheer半导体激光脱毛机,波长800nm,脉宽30ms和自动,频率1Hz,光斑大小9cmx9cm,能量大小根据患者皮肤的颜色、毛发颜色和粗细以及治疗区的反应情况而定,一般常用能量为18-40J/cm2,部分患者可高达50J/cm2。治疗前予以照相,记录毛发数量、长短、粗细,拟以治疗后对照。每次治疗前,彻底刮除局部毛发,清水洗净拭干,局部涂以耦合剂,治疗时激光头深压皮肤。治疗的能量大小以局部微痛、皮肤略发红、3-5min后局部轻度水肿为准,光斑重叠30%,能量可根据病人的疼痛反应和皮肤情况适当增减1-2J/cm2。术中保持激光头清洁,注意清除粘在激光头上的烧焦毛发。治疗后创面一般无需特殊处理,部分病人痛觉较敏感或出现较明显的疼痛,可予以冰敷减轻疼痛和热扩散,术后数小时可洗澡,但水温不宜过高,同时一定要注意防晒。治疗次数3-6,治疗间隔1-2个月,依治疗部位而定。
1.3疗效评价疗效评价的标准[1]:(1)治愈:毛发减少80%以上,剩余的毛发变细、颜色变浅;(2)有效:毛发减少50%-80%,剩余的毛发变细、颜色变浅;(3)毛发减少50%以下,剩余的毛发粗细和颜色改变不明显。
2治疗结果
2.1治疗效果101例患者164个部位进行了脱毛,其中有80例患者132个部位行了3次或以上的脱毛治疗,对80例患者进行了半年-2年的跟踪随访,有效率达98.2%。脱毛的效果与治疗次数成正比,即治愈率随治疗次数的增加而增高。经过激光治疗后绝大部份毛发都去除,残留的毛发不同程度变稀疏、变细、颜色变浅,且毛发的再生长较正常情况延迟。皮肤较白毛发粗黑者疗效更佳。
2.2并发症及副作用患者治疗时均出现轻微的疼痛,均能忍受,3-5分钟内局部出现轻度的红斑和水肿,一般于治疗后数小时内消退。一例病人术后第二天学开车,下肢暴晒,出现丘疹,丘疹消失后出现色素沉着,约半年后消退。
3讨论
3.1人体毛发生长规律
在人体正常的毛囊中,位于毛球上方(皮下1.0-1.5mm处)的毛囊膨大部,及位于皮下3-7mm处的毛球处,含有多潜能细胞,它们能形成完整毛囊[2],激光要同时破坏这两部分结构,才能达到永久脱毛。不同肤色的人毛发颜色、粗细、浓密不同,同一个人不同部位的毛发也有所不同。毛囊的生长过程分为生长期、休止期、退行期,只有生长期的毛发,因为含有较多的黑色素,才能被激光破坏。不同部位的毛发有不同的生长时期,因而治疗的间隔时间也有所不同,如头部毛发有相对较短的休止期,为12-16周,故间隔1个月治疗,可使其进展到生长期。躯干和四肢毛发休止期为12-24周,治疗间隔以2个月为宜[3]。
3.2激光脱毛原理
激光脱毛是基于1983年Anderson和Parish提出的激光的选择性光热解理论[4],即特定波长的激光只能选择性的被靶色基吸收,激光的光子能量被转移到具有临床效果的靶色基分子上。当激光脉宽短于该组织的热驰豫时间时,激光所产生的热效应就仅局限于靶组织,而不损伤周围正常组织。毛囊和毛干中的黑色素是靶色基,当黑色素吸收光能后局部产生高温,通过热扩散作用使毛囊局部的毛发再生组织发生热坏死。半导体激光脱毛系统使用的波长为800nm,黑色素在这个波段的吸收性较好。且穿透性也比红宝石激光和翠绿宝石激光强,能有效破坏含多潜能细胞的组织。
3.3Lightsheer800nm半导体激光脱毛机与其余激光机的比较
国内外使用半导体激光脱毛机的结果显示,这种方法是有效和安全的[5],术后毛发再生率明显降低、毛发再生率明显变细。但需根据Fitzpatrick皮肤分类和毛发粗细、色泽深浅等设定合适的治疗参数。Lou等[6]用半导体激光对50例自愿者的不同部位进行脱毛,第一次治疗后一个月,毛发再生率为22-33%,术后3-20个月,毛发再生率稳定在65-75%,两次治疗后毛发的再生时间延长,第二次治疗后6个月,毛发再生率稳定在47-66%。刘春利等[7]用800nm的半导体激光机(Coherent)对134例脱毛者进行治疗,激光能量密度(10-40J/cm2)及脉冲宽度(5-30ms)可调,光斑设置为9mmx9mm,激光手具前端配有Chilltip接触式冷却系统。选择合适的能量密度,一般治疗2-6个月后可无毛发再生,134例脱毛者均取得理想效果,均无瘢痕残留,仅一例出现色素脱失,一个月后恢复。本组病人能量选择多为18-40J/cm2,脉宽为自动和30ms,治疗3次或以上,效果良好,与文献报道基本一致。Dierickx等研究比较了红宝石激光和半导体激光的疗效。术后一个月,用红宝石激光治疗的患者毛发密度减少较大,但术后2个月,用半导体激光治疗的患者毛发密度减少较大。长脉宽半导体激光和ND:YAG激光都可以用来对深肤色的病人进行脱毛。研究表明,对黑色皮肤的病人,波长较长的ND:YAG激光(1064nm)更安全,但波长较短的半导体激光效率较高。近几年来,也有研究表明半导体激光(800nm)和强脉冲光(695nm)的毛发清除率无明显差异(P>0.05),但治疗时强脉冲光发生疼痛的例数比半导体激光组多,且发生色沉的个数也比较多。
3.4Lightsheer800nm半导体激光脱毛机的特点
(1)美国科以人公司生产的Lightsheer半导体激光脱毛机是根据选择性光热作用原理设计,其特定波长(800nm)的激光能穿透皮肤层而选择性地被富含黑色素的毛囊吸收,长脉宽的特性又使激光能量有足够的时间作用于毛囊。(2)带有Chilltip接触式冷却系统,该装置冷却头能迅速冷却表皮温度使之免受激光能量的损伤,因此,激光能够选择性地破坏皮肤中富含黑素且结构庞大的毛囊而不破坏其他皮肤组织,达到有效脱毛而无副作用。
3.5Lightsheer800nm半导体激光脱毛机临床应用注意事项
半导体激光的脱毛效果与能量密度、脉冲宽度、治疗次数、有无表皮冷却、手术前后的护理等都密切相关。
3.5.1能量密度根据患者的肤色、毛发颜色、毛发直径、脱毛部位和耐受程度的不同合理选择能量密度。对肤色稍黑者应选择低能量密度[8],因其表皮含有较多的黑色素细胞,容易吸收能量而引起疼痛、色素改变和水泡等副作用[9]。毛发直径与能量密度一般呈反比关系,因为毛发直径越大,其含靶色基越多,故吸收能量也越多,易产生副作用,应使用较少的能量[9]。对毛囊较深的部位,能量密度应大一些才能取得较好的效果。本组病人根据皮肤、毛发颜色,局部反应等选择能量,一般为18-40J/cm2。有一病人第五次治疗,因皮肤较白、毛发细,选择了自动,能量50J/cm2,无出现不良反应。
3.5.2激光脉宽激光脱毛时,光能量作用于靶组织的时间应短于或等于靶组织的热驰豫时间(人类毛干的热驰豫时间约为10-100ms[10])。但一些研究显示,对于浅色毛发的人,使用比人类毛囊组织热驰豫时间更长一点的脉冲宽度,他们效果会更好。激光的脉冲时间还与毛发的粗细有关,毛发越粗,激光脉宽也要越长[9]。但在本组病人中,第4、5次治疗选择了自动,较选择30ms效果好,可能与经过3次治疗后,黑色素含量少,用30ms治疗时,不能充分吸收激光能量破坏毛囊有关。
3.5.3治疗次数及间隔时间不同肤色的人毛发颜色、粗细、浓密不同,同一个人不同部位的毛发也有所不同,黑色素越多越明显,激光的击中率就越高,脱毛效果也越好。腋毛比手臂毛粗黑,治疗次数就越少;女性的上唇毛通常又细又淡,治疗次数就越多。毛囊的生长过程分为生长期、休止期和退行期,只有生长期的毛发,含有较多的黑色素,能被激光破坏。所以,激光脱毛治疗并不能一次成功,重复治疗是必要的。这在术前应与患者讲清楚,以免引起误会。一般头面部间隔1-1.5个月,四肢1.5-2个月。
3.5.4表皮冷却激光脱毛时一定要注意表皮的冷却[11],尤其在有色人种中不及时冷却会导致术后红斑和色素改变,而且冷却后皮肤对疼痛不敏感,有辅助麻醉的效果。Lightsheer800nm半导体激光机带有Chilltip接触式冷却系统,头部的致冷器使蓝宝石接触器永远处于5*C左右的低温状态,在治疗前、中、后都对皮肤进行冷却,能有效减少对皮肤的损伤,安全祛除深色皮肤的毛发。制冷装置必须与皮肤有较好的接触,使用时需将接触式冷却头深压皮肤,使毛囊倒伏,这样可以缩小激光头与皮肤表面的距离,从而利于激光穿透(约增加40%),也可使更深层次的皮肤冷却[11]。
3.5.5副作用及防治相对于其他激光脱毛系统,半导体激光引起的副作用较少。激光脱毛的副作用主要是由于表皮的热损伤所引起[12]。最常见是毛囊周围水肿和红斑。但对黑色皮肤的病人,即使使用最低的能量密度,仍然会出现表皮损伤[13]。甚至出现水泡、色素沉着。对该类病人,应非常慎重,除了选择低的能量密度,在术后可涂用防晒霜,避免阳光照射。
3.5.6术前后护理服用光敏药物的患者,瘢痕瘤和增生性瘢痕的患者应该小心治疗。治疗前3-6个月停止服用维甲酸类药物,急慢性疱疹感染者应预防性服用抗病毒药物,从治疗前天开始,服用5-7天。术后脱毛区域会出现散在红斑和水肿,无需特殊处理,一般于数小时内消退。尽量避免在阳光下暴露和暴晒,以免出现水疱和色素沉着。
3.6本组治疗结果显示,半导体激光脱毛机参数设计合理,配有同步皮肤冷却系统,有较大的治疗光斑,在保证治疗效果的同时操作方便快捷,减少四肢脱毛的时间,无不良反应,具有更好的安全性,是目前较为理想的激光脱毛系统。
