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【摘要】 目的 探讨双侧人工膝关节置换的可行性和实际应用价值。方法 28例同期双膝关节置换术的患者与28例单侧膝关节置换术做对比研究。结果 两组患者术后均较前好转,HSS评分差异有统计学意义(P0.05)。结论 同期双侧人工膝关节置换术切实可行,术者应术前正确评估患者的病情,以熟练的操作技巧手术,严格控制并发症,才能发挥同期手术的优势。
【关键词】 膝关节;置换术;治疗
人工膝关节置换术是用于矫正畸形或改善膝关节功能为目的手术,目前已在临床广泛应用,其适用范围包括症状体征明显的骨性关节炎,创伤性关节炎及类风湿性关节炎等[1,2],而这些病变大多双侧发病,所以很多患者双侧膝关节需要手术治疗,虽然分次手术是最常规的手术,但同期手术可以为患者节省时间,金钱,并能更迅速地康复。笔者就同期双侧膝关节置换术作报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾分析2003年8月至2009年8月来本院行同期双膝关节置换术的患者,共28例,其中男10例,女18位,年龄49~82岁,平均69岁;病变分别骨性关节炎17例,类风湿性关节炎9例,创伤性关节炎2例。另外随机抽取28例单侧膝关节置换手术患者作对照,年龄50~78岁,平均66岁,两组患者均无严重心肺疾病,术前术后控制好血糖和血压。术前术后记录HSS评分。
1.2 手术方法及术后处理 采用硬膜外麻醉,患者仰卧,以膝正中切口,切除半月板,髌骨脂肪垫及骨赘等结构,用器械截骨,再软组织松解后安放假体,用骨水泥固定,根据需要保留后交叉韧带或者更换髌骨,最后放置引流管。一侧完成手术后接着对另一侧手术,方法同上。术后常规使用抗凝剂,2 d后可在帮助下行走,1周后可以适当负重,并作屈膝活动。所有病例术后随访1年以上,记录HSS评分。
1.3 统计方法 用方差分析,统计各组患者术前术后HSS的差异及两组HSS的差异。P0.05)。
3 讨论
双侧膝关节同期手术的方法与分次手术基本相同的,要确保手术的成果,必须注意各种并发症,如下肢静脉血栓形成,肺栓塞,感染等,最后,功能锻炼对预后同样重要,我们要求患者在术后第一天后即作静止的肌力训练,2天后可在搀扶下行走,1~2周可以主动屈膝,并可作适当负重行走,2周后可以逐渐加大屈膝角度及行走距离。
同期双膝关节置换术有一定缺点,大部分是与手术时间相关的,因为手术时间的延长,相对增加了术中的出血量,故一些有心血管病变的患者要陪加留意,以防止心脑缺血,失血性休克,心率失常等。另外,同期手术感染,愈合延迟等的机会亦会比单次手术高。有报道年纪较大的患者发生下肢静脉栓塞等并发症的风险要较分次手术大[3],但据本文的病例研究显示,同期手术风险与单侧手术并发症差别不大,这可能与本文的病例样本数较小有关。但笔者更认为术者技术和经验对治疗效果有重要影响,首先,术者必须有多次手术经验,用自己熟悉的手术器械,当并发症出现时,有足够的能力解决。其次,在术前必须对患者进行评估,对年纪较大的,有较严重基础病的患者,应该尽量分次手术。最后,良好围手术期的护理和功能锻炼亦是提高同期双膝关节置换术的重要条件。
尽管同期双膝关节手术有一定的风险,但其优点却也是不可比拟的:住院总天数及费用远较分次手术低,麻醉次数减少,麻醉风险亦相对减少,手术次数减少可以减少患者的心理负担。从康复的角度来看,在分次手术,未手术的一侧肢体会影响术侧肢体的活动和受力,从而影响其康复,而同期双侧手术,双侧肢体能同时同步进行功能锻炼,负载相对对称,因此,同期手术康复时间较分次手术短[4]。
因此,综上所述,同期双侧膝关节人工置换术切实可行,在充分做好术前评估后,在严密的检测下,由熟练的医生进行手术,可以使患者得到同期手术的好处同时,又大大减低同期手术的风险。
参 考 文 献
[1] 张云强,陈艺新,赵滨,等.人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病.临床骨科杂志,2005,8(1):3233.
[2] 吴海山,吴宇黎.人工膝关节外科学.北京:人民军医出版社, 2005: 512 52.
[3] AdiliA,BhandariM,PetruccelliD,et al.Sequential bilateral knee arthroptasty undaer 1 anesthetic in patients>or=75 years old:complications and functional outcomes.J Arthroplasty,2001,16(3):271278.
[4] 何涛,陆廷仁.人工髋、膝关节置换术后患者康复的研究进展.中华物理医学与康复杂志, 2005, 27 (4) : 253.
